健康教育在卵巢过度刺激综合征患者中的临床应用

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1、健康教育在卵巢过度刺激综合征患者中的临床应用【关键词】卵巢过度刺激综合征;健康教育　近年来，由于助孕技术和促排卵药物的广泛使用，且服用促排卵药物治疗的患者个体差异大，卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)作为促排卵治疗中的常见医源性并发症是不能完全避免的。严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。按其临床表现可分为轻、中、重三度。国内外报道其发生率为8.4%～23%，重度发生率为0.8%～3%[1]。其病理特点是全身毛细血管增生和通透性增加

2、，这种现象多见于卵巢组织。临床典型的表现有双侧卵巢增大、高雌激素血症，腹水，电解质、酸碱平衡紊乱，血液高凝状态，血液浓缩和少尿等。1临床资料1.1对象资料本组病例61例均为2010年6月—2010年12月在本病区住院的患者，年龄22~43岁，平均29岁，均为应用促排卵药物治疗行体外受精、胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF.ET)的不孕症患者，无其他系统疾病。超促排卵方案为先以HMG促卵泡发育，后以HCG促排卵。治疗过程中先后出现OHSS相关症状和体征。90%患者均有恶心、

3、呕吐及腹胀感，10%伴有呼吸困难，不能平卧，B超检查卵巢增大10～14cm，伴大量腹水、胸水，2例出现膀胱出血。1.2方法患者入院后，由责任护士和主管护士通过交谈、入院评估的方式收集信息，根据治疗方案、患者的临床症状及体征，在治疗、护理的过程中，以责任护士和组长护士为主，采用有系统地讲解、示范、发放宣教资料等方式进行有针对性的健康教育，组长护士采用每日评估进行评估患者对健康教育内容的掌握程度。2临床治疗及观察一旦确诊，即给予积极监测治疗。每日检测血电解质、肝肾功能、凝血机制等各项生化指标。根据实验室检查结果，静滴低分子右旋糖酐、白蛋白、

4、血浆等扩充血容量;为缓解呼吸困难症状，10例患者均进行了腹腔放液1次，间歇上氧，2例膀胱出血患者均做了膀胱镜下止血术，61例患者均康复出院，平均住院时间7.26天。轻度OHSS患者只需休息和监测病情的发展。由于患者血液浓缩，应遵循先扩容后补液的原则;中度OHSS患者应用清蛋白10g治疗1天或2天;重度OHS5患者应用清蛋白10g治疗3～5天，辅以低分子右旋糖酐、706羧甲淀粉、25%甘露醇、小剂量地塞米松等。如果症状改善不明显，可配合腹腔穿刺放腹水治疗。穿刺最好在B超监护下进行，速度以每小时小于1000ml为宜，总量不宜超过2000ml

5、，可5～7天重复1次。经过综合治疗，患者多于3～5天后腹水减少，尿量增加，自觉症状逐渐消失。3健康教育内容3.1入院宣教患者进入病房后，接诊护士介绍病房周围环境、住院相关制度、主管医生和护士及疾病的注意事项。3.2心理护理因患者均是不孕症患者，长期承受巨大的家庭、社会压力，对OHSS缺乏了解，加上OHSS所带来的病痛，对胎儿安全的担忧，患者处于过度惊喜和极度担忧交织的复杂心态中。往往表现出紧张、恐惧，甚至悲观、绝望，情绪极不稳定。因此，在护理过程中心理护理极为重要，护士应给予极大同情和关怀，并根据患者不同的心理状态，多与患者交流，积极做

6、好健康宣教，讲述一些新治疗信息及同类疾病的治愈病例，帮助她们减轻心理负担，并同时做好家属的思想工作，让家属及时给予生活和心理上的治疗。3.3体位重度OHSS患者由于胸腹水而引起胸闷、气急、呼吸困难，甚至不能平卧。应让患者卧床休息，协助其采取舒适体位。一般取半卧位，可使膈肌下降，改善呼吸困难，同时给予吸氧。抬高下肢防止血栓形成。取卵后需穿紧身裤，稳定卵巢，避免突然体位改变以免增大的卵巢发生扭转或破裂。3.4记录24h尿量密切观察尿量的变化，重度患者需记录24h进出量，预防肾功能损害，根据病情补充液体。3.5定期测体重腹围每日晨起如厕后，穿

7、病号服测体重，平卧后以肚脐为中心脱下紧身裤测腹围，以了解胸腔积液、腹水发生情况。3.6饮食腹胀、恶心呕吐、食欲差加上放胸水和腹水后大量蛋白丢失，术后应静脉输注人血清蛋白、血浆。同时鼓励患者多饮水，多食高蛋白、高维生素、适量粗纤维易消化饮食。对水肿患者应限制钠盐的摄入，水肿明显者需无盐饮食。在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，指导患者食用富含钾的食物.如香蕉、西瓜、桔子等。3.7皮肤护理因患者体内蛋白低，全身水肿、皮肤弹性差，所以要保持床铺清洁、干燥，勤翻身，预防压疮发生。3.8药物治疗的护理因OHSS患者最大病理生理特征是毛细血管通透性增加

8、，体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、胸腔积液、血液浓缩，有效血容量降低，肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴电解质紊乱、氮质血症。临床上应先扩容后补液，给予清蛋白、低分