资源描述：
《术前肺功能评估在外科临床中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、术前肺功能评估在外科临床中的应用新余市人民医院呼吸科章智敏日本捷斯特CHESTAC-33术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。PPCs的定义术后SaO2<90%，呼吸频率<8次/分，PaCO2>50mmHg。伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维持气道通畅的情况。影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:>3小时4.年龄:>70岁5.心脏情况:近期内心
2、梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。长期吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验肺通气功能静态肺容量：1.肺总量2.残气量3.深吸气量4.补呼气量动态肺容量：1.最大肺活量2.用力肺活量3.第一秒肺活量4.最大通气量肺通气功能换气功
3、能－弥散功能弥散：气体通过肺泡－毛细血管膜从高分压向低分压运动的物理现象。弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量。弥散功能的临床意义影响弥散量的因素1.弥散面积、距离:肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:肺郁血、红细胞增多症---弥散量↑贫血---弥散量↓3.通气/血流比例失调:弥散面积↓弥散量↓心肺运动试验标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。改良方法：6-分钟步行试验，Holden等研究表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限。目前能检查的项目SV
4、C（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分钟通气量）FRC（功能残气量）DLCO（一氧化碳弥散率）一.SVC的测试二.FVC的测试呼吸的曲线平静呼吸2~3次,指导患者做最大的快速深吸气->吸足气,指导患者做最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样,快速,用腹部的力量把气体最大用力呼出,最好持续6秒)->待患者完全呼气至残气位时,指导患者快速深吸气->测试结束.最大用力呼吸的正常曲线,应与预测曲线基本一致虚线为预测曲线,红色为实测曲线三.MVV的测试呼吸曲线(12次左右的深呼吸)指导患者快速(ATS要求1秒1次)的深快呼吸持续12S，可以先指
5、导患者进行呼吸后通过观察的曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度的调整,待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试,以取得最准确的数值! *禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。四.FRC的测试呼吸的曲线,在HE曲线达到平衡后,指导患者做SVCHE气的浓度下降曲线,待平衡15S后,按停止做SVC指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静呼吸，这时观察HE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S的时候，可以确认HE在肺泡内已经达到平衡，这时按STOP键，指导患者做一个SVC，随后按STOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发
6、出BEEP的警告时，知道患者做SVC,按STOP结束。五.DLCO的测试屏气10秒取样气体指导患者平静呼吸->呼吸2~3次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位->指导患者强制快速吸气(吸足),屏气10秒->听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位->回吸,测试结束. *操作人员在测试过程中,最大呼出的中途,一定要按START键,这样患者才能在随后的吸气中吸到COHE的混合气体,这样才能得到正确的数值* *如果VC<2L,需要调整吹出气体的体积WASHV(500~750ML)&取样气体的体积SAMPLEV(500~1000ML)*因软件需要,在测
7、试完成后需点击RV,以最终确认数据*最大呼出吹出气体中途按START测试结束需按一下ＲＶ憋气短的人可以更改屏气时间结果观察1、阻塞性通气功能障碍：Fev1↓，Fev1/Fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，Fvc(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2、限制性通气功能障碍：VCMax↓，Fvc↓，Fev1↓，Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。3、混合性通气功能障碍：V
8、Cmax↓Fvc↓Fev1↓Fev1/Fvc↓TLC↑RV/TLC↑（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。肺通气功能障碍分类不同类型通气功能障
