术前肺功能评估课件

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1、术前肺功能评估对患者预后的影响杭州市第一人民医院重症医学科刘长文术前肺功能临床评价19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。潜在的可以增加PPCs的因素手术部位:胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间:>3小时年龄:>70岁心脏情况:近期内

2、心梗、慢性心衰等肺部情况:有阻塞性或限制性肺病吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVVtFRC残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。潮气量(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。肺活量(VC)临床意义正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比6

3、5~79%轻度降低肺活量百分比50~64%中度降低肺活量百分比35~49%重度降低肺活量百分比<35%极严重降低残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断:残/总比<25%正常残/总比26~35%轻度肺气肿残/总比36~45%中度肺气肿残/总比46~55%重度肺气肿残/总比>55%极重度肺气肿肺的通气功能最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.MVV

4、%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%判断:MVV%>80%通气功能正常MVV%>60~79%通气功能轻度降低MVV%>40~59%通气功能中度降低MVV%<39%通气功能重度降低肺的通气功能用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:轻度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%中度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,30%

5、力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率(DLCO)衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。心肺综合功能的评估患者按自身的步幅行进，但不能停顿.能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;登楼不足两层则被认为是一个高危因素;通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸登车或平板运动试验心率、S-T段变化;呼吸频率、代谢指标:氧耗量（V

6、O2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）;动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。术后肺并发症高度危险的患者患者进行胸科肺切除术a冠状动脉搭桥手术b上腹部手术b头颈部外科手术b患者患有吸烟史肺疾病史计划手术过程延长a:所有患者均需肺功能检查b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高PaCO2(mmHg)45~5050~55>55PaO2(mmHg)60~7050~60<50MVV%预计值50~7533~50<33FEV1/FVC%>7050~70<50FEV1(L)1.0~1.50.5~1

7、.0<0.5VC(L)1.5~2.01.0~1.5<1.0进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.弥散功能DL<50%预计值,肺切除高度危险性.RV/TLC比值RV/TLC比