癌性疼痛的中医论治八法

《癌性疼痛的中医论治八法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、癌性疼痛的中医论治八法李忠北京中医药大学癌性疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状。从临床上看，癌痛的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两方面，表现为"虚"、"实"两种证候群。当然，它们并非绝对分开，就癌瘤发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂，所以，癌痛的发生亦是多因素作用的结果，临床中亦常表现为虚实相兼。但由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重，一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主；晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机不同而异。一、散寒止痛法《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”充分

2、说明了寒邪与疼痛的关系。寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。中医学认为肿瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌性疼痛的发生与肿瘤关系相当密切，癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。临床中常见：疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处，得温痛减，或喜按，遇寒加剧。兼有面色苍白、形寒神怯、四肢不温、大便溏薄、小便清长等全身症状。舌质淡暗、舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡。依据中医“寒者热之”的理论，治以温阳散寒、通络止痛。常选用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒

3、、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等药。本法一般适应于肿瘤进展期或晚期患者。因寒为阴邪，其性凝滞，易阻碍气机，导致气滞血瘀，故临床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、红花等。二、活血止痛法瘀血疼痛在癌性疼痛中最为常见。中医学认为血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，故通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象。活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的

4、病理生理机制。瘀血疼痛的特征是：痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚。常兼有面色晦暗、形体消瘦、肌肤甲错或有瘀斑、瘀点，痛处常触及包块。舌瘀暗或有瘀斑，舌底脉络瘀曲，脉涩。治遵"血实者宜决之"、"结者散之，留者攻之"的原则，拟活血化瘀、通络止痛为大法；药选丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、土元、王不留行、当归等。临床使用活血化瘀药时应注意辨证施药，区分不同活血药的特点。同时，考虑到气血之间的关系，在应用此类药物时一定要配合行气药，这样才能达到“气行则血行”的目的，使活血药发挥更大的作用。三、

5、行气止痛法气机郁结是导致癌性疼痛的重要病机。可以说，行气止痛法不仅贯穿了肿瘤治疗的始末，亦在癌性疼痛的治疗中占有重要的地位。中医学认为引起气机郁滞的病因主要是七情所伤。气机郁结而致的癌痛多见于内脏肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤。疼痛性质多为胀痛，痛无定处，遇情志刺激加重。患者往往精神抑郁，或易激动、躁动不安；伴脘腹满闷、嗳气、食少纳呆、善太息。舌淡苔薄白，脉弦。治遵"郁而达之"的原则，拟疏肝理气、解郁止痛为大法；药选柴胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、青皮、枳实、木香、姜黄、薤白等。临床应用理气止痛药

6、时，应根据疼痛的部位、性质等结合不同理气药的特点，辨证施药。如:疼痛在胸肺者,选薤白、枳实、瓜蒌；疼在两胁者，选柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者,选延胡索、木香、厚朴、陈皮、乌药；疼痛在少腹者，选小茴香、莱菔子、荔枝核等。对于气滞疼痛，除选用理气止痛药外，亦应根据引起气郁的原因及兼证进行合理配伍。本类药物多为辛温香燥之品，易耗气伤阴，故应中病即止；对于晚期肿瘤患者，使用时应注意配伍益气养阴补血之品，以防哈耗伤气阴。四、化痰止痛法适用于痰浊阻滞脏腑经络或结聚四肢百骸，经气不利而致的癌痛。朱丹溪言：“凡

7、人身上、中、下有块者，多属痰证。”说明了痰浊与肿瘤及癌痛的关系。痰浊是水液代谢失调的产物，痰浊内停，聚而为瘤，阻碍气血运行而导致癌痛。临床症见：疼痛多为钝痛、隐痛、胀痛、木痛等，同时伴有痰涎壅盛、呕吐痰浊、咽喉不利；舌苔厚腻，脉滑。治宜化痰通络，散结止痛。药选半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、甘遂、山慈菇、瓜篓等。五、清热止痛法热毒内蕴而致的癌性疼痛多见于中、晚期肿瘤患者，尤其是当肿瘤体积迅速增长、伴有坏死或继发感染时，更易发生。临床见：痛势较剧，呈热痛，得冷稍减，或见局部红肿，或酿脓，皮肤变蜡黄色，溃破后流

8、脓血，或出现高热等全身中毒症状。舌质红绛，苔薄黄,脉数。依据中医“治热以寒”、“热者寒之”的理论，治宜清热解毒、泻火止痛；方选黄连解毒汤、清瘟败毒饮、当归芦荟丸等加减；常用药物半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英、石膏、山栀、白花蛇舌草、野菊花、败酱草、龙胆草、山豆根、蚤休、苦参、大黄、牛黄、青黛等。本类药物大多苦寒，能败伤胃气，体质虚弱者，应用时勿忘调护胃气。此外，临床中肿瘤