心脏刀刺伤的麻醉处理

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1、.心脏刀刺伤的麻醉处理袁丽丽张育才江学成崔世兵中国人民解放军第97医院麻醉科江苏徐州221004[摘要]目的：总结我院近年收治的4例心脏刀刺伤患者的麻醉处理情况。方法：选择氯胺酮、维库溴铵诱导，咪唑安定，芬太尼，依托咪酯，异氟醚，维库溴铵，维持麻醉。麻醉先维持较浅状态至病情稳定后逐渐加深麻醉。术中监测心电图，直接动脉压，脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳，尿量。结果：4例患者麻醉诱导后血压均有不同程度下降，打开心包减压，缝合心脏破口后血压均自动回升，所有患者均顺利度过手术关，痊愈出院。结论：心脏刀刺伤患者只要能早期诊断及时手术，合理

2、选择麻醉药物，积极处理病情变化，是可以抢救成功的。关键词心脏、刀刺伤、麻醉心脏刀刺伤患者，病情变化迅速，病死率高达50%~80%，患者常来不及送医院即[1]已死亡，若能幸存到达医院，经积极有效处理，预后较好。对此类患者，早期诊断，并及时手术是挽救生命的唯一途径。现将我院近年来救治4例此类患者的麻醉处理，分析如下。1.资料与方法1.1.一般资料心脏刀刺伤患者4例，均为男性，年龄20~36岁，右心室穿通伤3例，右心房伤1例，所有患者均合并不同程度的休克。表现为：收缩压50~96mmHg，心率110~127次/分，烦躁不安，谵妄或表

3、情淡漠，面色苍白或紫绀，脉细速，心音遥远或微弱。从受伤至手术时间1小时20分钟至2小时。1.2.麻醉处理所有患者均采用气管内插管全身麻醉，以氯胺酮、维库溴铵诱导，咪唑安定，芬太尼，依托咪酯，异氟醚，维库溴铵，维持麻醉。麻醉先维持较浅状态至病情稳定后逐渐加深麻醉。术中监测心电图，直接动脉压，脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳，尿量。心包填塞未解除前以低压力、低潮气量、高频率的方法手控或机控通气，打开心作者简介：袁丽丽，女，1973年出生，汉族，江苏沛县人，硕士，主治医师，从事临床麻醉工作包后改为常规间歇正压通气。缝合心脏破口前适量输液

4、，缝合后根据血压、心率、中心静脉压输血输液迅速补足血容量。尿量少者血压稳定后予速尿。2.结果所有患者麻醉诱导后血压均有不同程度下降，打开心包减压，缝合心脏破口后血压均自动回升，其中一例最低降至40/30mmHg，心率30次/分，心脏即将停跳，迅速开胸，打开心包减压、手指压迫心脏破口止血后，血压、心率即回升。2例因苏醒期血压较高，用硝普钠降压并维持至术后第2天，血压平稳后逐渐停药。术中总入量5400~6200ml，出血量1200~1500ml，尿量1400~2000ml。手术时间2小时左右，术后患者清醒，2例拔管，2例带管回胸外

5、科监护病房，住院12~16天，痊愈出院。3.讨论心脏刀刺伤患者，病情危急外科医生能否早期诊断及时手术是抢救成功的关键，心脏破裂患者根据其临床表现分为3种类型：1）急性失血型，这类病人心包裂口较大，心包引流通畅，临床表现为失血性休克。2）急性心包填塞型，病人心包裂口小，心包裂口可被凝血块堵塞，易出现心跳骤停，表现为颈静脉怒张，心音遥远，脉压缩小。3）迟发性心包填塞型，该型病人易漏诊，对于伤口位于心脏投影区，即使无心包填塞症状，[2、3]也应提高警惕，必要时复查X线片或行超声检查。临床以前两型多见，给据病史及典型临床表现不难做出诊

6、断。我们体会在心脏刀刺伤患者围麻醉期应注意以下几点。3.1尽量缩短术前准备时间心脏刀刺伤患者的术前准备应以“从简，从快”为原则，不应拘泥于抗休克，胸腔引流，术前用药等。一经确诊应立即通知手术室，准备手术，麻醉医生接诊患者后，应在迅速建立监护和静脉通道的前提下尽早诱导插管，同时外科医[4]生即应洗手消毒准备手术。对于心包填塞是否术前行心包穿刺有不同意见我们认为心包穿刺虽可缓解症状，但对活动性出血患者不能解决根本问题，反而延误手术时机。因此处非即将发生心脏骤停，不必坚持术前穿刺减压，应以积极手术为妥。对于合并气胸的患者，如病情稳定

7、可先行胸腔闭式引流，病情危急者应尽快手术。3.2麻醉用药及麻醉管理麻醉药物选择：应尽量选择对心脏抑制轻的药物，麻醉深度宜先浅麻醉，心包填塞解除心脏破口修补后适当加深麻醉，以维持循环功能相对稳定。本组患者麻醉诱导均选用氯胺酮加维库溴铵，维持用咪唑安定，芬太尼，依托咪酯，异氟醚，维库溴铵，均取得满意效果。对于此类患者麻醉药的剂量应较正常剂量减少1/3-1/2。氯胺酮虽可兴奋循环系统，但在血容量不足的前提下，很容易循环系统抑制，剂量以不超过1mg/kg为宜。呼吸的管理：未来的及做胸腔闭式引流者，麻醉前应在伤侧第二肋间插入排气针头，开

8、胸前以低压力，低潮气量，高频率的方法手控或机控通气，防止加重气胸。开胸后改为常规间歇正压通气。尽力维持循环功能稳定：心脏刀刺伤患者麻醉管理的重点是维持有效血液循环，有观点认为心包填塞未解除前，主要以血管活性性药物维持循环，辅以适量扩容，不可因[5]快速扩容，加重心脏负荷，进一