普贝生临床应用细则

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1、普贝生的临床应用宫颈成熟度并一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关，促使宫颈软化成熟的激素有雌激素、松弛素和前列腺素、宫颈成熟可能是多种激素作用的结果。理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法虽有很多种，但至今尚无一种非常完美又非常有效的方法。目前促宫颈成熟的方法可分为两大类：非药物性的和药物性的。普贝生是控释PGE2(地诺前列酮)阴道栓剂(简称普贝生)，1994年获美国食品药物管理局(FDA)批准用于妊娠晚期促宫颈成熟的阴道栓剂，是一

2、种促宫颈成熟的引产药物，虽在国外已广泛应用，被证实安全有效，但在国内应用不多.普贝生由英国CTS公司生产，每枚含有PGE210mg。美国妇产科医师学院（ACOG）指南“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”ACOG技术公报.No.10,1999年11月.加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南“当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。”SOGCGuidelineNo.107August2001ACOG

3、技术公报.No.10,1999年11月.ACOG指南：引产的主要指征妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险：如严重胎儿生长受限、同种免疫先兆子痫、子痫母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压死胎过期妊娠胎盘早剥ACOG指南:引产禁忌证前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史前次子宫手术且进入宫腔史前次子宫肌层广泛切断史前次子宫破裂史胎盘前置横位或其它生产的禁忌症活跃期生殖道疱疹者ACOG技术公报.No.10,1999年11月.美国的引产概况2002年引产比例：20%选择性引产的数量在增加ACOG批准选择性引产AC

4、OGPracticeBulletin#10.InductionofLabor加拿大引产指征分析延期妊娠(超过41w，>287天)35%孕妇疾病(如糖尿病，高血压)25%足月胎膜早破19%其它/未知12%胎儿窘迫的迹象7%胎死宫内1%其他因素(地理因素，既往急产史)1%ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March2005促宫颈成熟与引产关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈

5、成熟。催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟。（缩宫素静滴是传统的引产方法，通过缩宫素受体发生作用，但此受体在宫颈的分布很少，所以缩宫素对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促进宫颈成熟，因此缩宫素促宫颈成熟效果差。）ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March2005前列腺素E2促宫颈成熟的机理通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈，如激化胶原酶使教员纤维溶解和基质增加；影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，

6、宫颈扩张；收缩子宫体平滑肌，牵拉宫颈；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，提高子宫对缩宫素的敏感性曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：958PGE2与促宫颈成熟PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用PGE2促宫颈成熟有效率93％，显效率87％24小时内阴道分娩率达81％提高孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响盖铭英等，普贝生用于足月引产的临床研究。《中华妇产科杂志》2003；38（4）：212KellyAJ,KavanaghJ,ThomasJ.Vaginalprostaglandin(PGE2an

7、dPGF2a)forinductionoflabouratterm.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003普贝生临床应用细则使用对象选择有临床引产指征，无引产禁忌证宫颈Bishop评分≤6分无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）禁忌疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；明显头盆不称；胎位异常；胎儿宫内窘迫；急性盆腔炎或阴道炎；三次以上足月产；多胎妊娠；已经临产正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏，青光眼和哮喘史的病人普贝生的放置

8、时间、地点具体放置时间没有特殊规定，最好选择在日间地点在可以在病房或产房，最好在产房主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。普贝生放置前产妇签署知情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称NST检查，结果为有