ICU病人疼痛评估

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1、ICU患者疼痛管理(试行)一、执行者：患者的疼痛评估由分管该患者的护士进行。二、疼痛患者评估流程：1、正确筛查疼痛患者：所有患者入科后，都要认真仔细的进行疼痛筛查，对存在疼痛的病人需要重点关注。对于那些不具有自我报告能力的患者更要引起重视。1.采用适合患者情况的评估工具：针对不同患者采取合适的疼痛评估工具。（1）具有交流能力患者疼痛评估工具：A数字评分法：年纪大，文化程度低的病人不适用。B语言描述法：病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，敏感性何准确性稍差。C脸谱法：适用于学习或语言表达能力薄弱者/老

2、年患者。D行为疼痛评估量表：适用于无法交流患者，如口插管病人以及气切病人无法进行交流的患者。（2）重症疼痛观察工具(CPOT）：昏迷患者和入睡患者2.疼痛评估的内容：强度、时间频率变化，部位，性质，伴随症状，治疗效果（加重OR缓解患者情绪反应，疼痛对患者睡眠，功能活动的影响。3.疼痛评估的频率及书写：（1）入科病人首次评估记录在护理流程单上，Q4H再评估一次，患者未入睡时，Q4H评估一次。无论采用哪种评估工具，均在流程单上填写相应的疼痛分值，当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理流程单上记录“入睡”（2

3、）疼痛评分≥4分，报告医生处理，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛，效果并记录在护理流程单上。（3）镇痛治疗方案更改后，非消化道途径给予镇痛药物后30分钟，口服途径给予镇痛药物后1小时，及时评估，记录口服药物镇痛方法（包括环境、心理、物理疗法等）后2小时再次评估。（4）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时，及时评估记录。（5）疼痛≥7分，急诊必须并且要求护士每小时进行疼痛评估直至评分小于4分。疼痛评估方法详见下面：1、数字法(NRS)：数字0代表不痛，1-3分代表轻度疼痛，4-6代表中度痛，7-10代表严重

4、疼痛无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛012345678910轻度中度重度2、描述法(VRS)：请病人在下列6个词语中选择一个词语表达疼痛程度：1）无疼痛，2）轻度疼痛，3）中度疼痛，4）中重度疼痛，5）重度疼痛，6）想象中最剧烈的疼痛。0无痛2轻度疼痛4中度疼痛6重度疼痛8剧烈疼痛10无法忍受3、面部表情评分法也称脸谱法(FPS)：从左到右6张脸谱分别是1）很愉快的笑脸，2）微微笑的脸，3）有些不舒服，4）更多些不舒服，5）想哭，6）痛到流眼泪大哭。在一張紙上畫了6個卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉(0)、微微

5、笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼淚大哭(5)，臉譜下方標出0～5，讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜，以0～5分別記錄所選擇的臉譜。如:4、重症疼痛观察工具(CPOT)：（1）脸部肌肉和表情：脸部肌肉放松0分脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲1分经常或一直皱眉、咬紧牙床2分（2）休息：安静、表情安详，肢体活动正常0分偶然有些休息不好，并改变体位1分经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位2分（1）肌紧张：肌张力正常，肌肉放松0分肌张力增高，手指或脚趾弯曲1分肌肉僵硬

6、2分（2）发声：无异常发声0分偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声2分（3）安抚：满足的，放松的0分通过谈话，分散注意力得到了安抚，很难通过抚摸、谈话得到安抚2分5、行为疼痛量表:（BPS)项目分数1234面部表情放松部分紧绷（如皱眉）完全紧绷（如双眼紧闭脸部扭曲上肢动作无动作部分弯曲完全弯曲伴手指屈曲固定回缩呼吸机配合可耐受动作有咳嗽，但大部分时间可耐受呼吸机呼吸机对抗无法控制通气6、视觉模拟法:（VAS)让患者自己在疼痛尺上指向数字表达出的相应疼痛。