神经外科病人疼痛评估课件

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1、神经外科病人的疼痛管理NICU金茜茜2013-03-15目标针对不同患者，恰当应用主观评估工具强度评估•能正确地应用客观疼痛评估工具BehavioralPainAssessmentScaleFactionalActivityscore全面评估急性疼痛•了解完整疼痛评估的组成要素熟悉临床中完整的疼痛评估的基本构成•熟悉疼痛评估的9大原则，克服错误观念疼痛的神经传导途径脊髓丘脑束4.感知感觉到疼痛脊髓背角3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉背根神经节外周神经元创伤原有疾病手术创伤原有疾病损伤疼痛

2、外周伤害感受器1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统定义•Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialassociatedtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage•疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。意义•发现疼痛，定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适/功能目标•贯

3、穿治疗全过程评估疗效，调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点•Ifwedon’tassesspain,weneverBeabletotreatpain.(Ferrell)如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛评估工具1、主观评估工具（Subjectivemeasures）视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（可应用于口头的VAS)（NRS）脸谱法(FACES)语言描述法(Descriptive)五指法2、客观评估工具（Objectivemeasures）BehaviorPain

4、ScaleFAS主观疼痛评估工具•VAS,NRS,Faces,DPIS•适用于具有交流能力的患者•原则：—基于个体需求Tools:VisualAnalogueScale,VASTools:VisualAnalogueScale,VAS•视觉模拟评分法•病人在横线上做记号或在标尺上定位•记录Tools:VisualAnalogueScale,VASTools:VisualAnalogueScale,VAS•优点：1、敏感性高，信效度佳2、VAS变化准确反疼痛感觉变化3、与NRS,Faces相关性好4、

5、适用方便，评估快速Tools:VisualAnalogueScale,VAS•缺点：1、病人完成：•具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用•将疼痛感觉强度转化成直线困难•应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关2、剧痛时应用困难3、增加医生和护士工作量4、不能充分代表所有的疼痛感受Tool2:NumericalRatingScale,NRS•数字评分法•水平标尺和垂直标尺•Cm/mmTool2:NumericalRatingScale,NRS•优点：1、可以口头应用的VAS上肢运动功能

6、例受损的患者/电话随访2、多次评估在没有指导情况下可能也可应用认识能力受损，尝试：复苏3、与VAS相比，更多患者喜爱NRS4、多种文化背景5、记录方便Tool2:NumericalRatingScale,NRS•缺点：1、单维：不能充分代表所有的疼痛感受2、患者具备抽象思维能力意识混乱不适用年纪大、文化低不适用3、与VAS容易混淆4、宣教言语要统一Tools3:FacesPainScale脸谱法•WongBaker•1、很愉快的笑脸2、微微笑的脸3、有些不舒服4、更多些不舒服5、想哭6、痛到想流泪大

7、哭FacesPainScales优点•源于儿童，也适用于成人•受到成年病人的喜爱美国：>50%患者（267例）中国：4中评估工具中使用效果最好的（173例择期术后患者）使用VAS或NRS困难的患者•使用简单•记录方便，转化或数字FacesPainScales缺点•缺点：1、误解脸谱法=疼痛表情变化（文化、心理社会因素的影响）护患双方2、脸谱法不等于疼痛强度直线变化3、带上工具Tools4:Descriptive语言描述法•没有疼痛—微痛—轻中度疼痛—中重度痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛•记录无

8、痛微痛轻中度疼痛痛中重度疼痛严重程度疼痛想象中最剧烈疼痛0246810Tools4:Descriptive五指法•手掌五指表示：•小指：无痛（0分）；•无名指：轻度疼痛（1-3分）；中指：中度疼痛（4-6分）；食指：重度疼痛（7-9分）；大拇指：剧痛（10分）。FacesPainScales缺点优点：直观、简便，患者容易接受1、对护士而言，评估时不需带痛尺，图片等评估工具，随手即可展示五指，护士解释简单，患者接受快，可随时进行疼痛评估。2、五指法信息简单，不易引起理解