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1、SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,August2008,Vol14,No4·292··综述·非ST段抬高型急性冠状动脉综合征最新进展黄桂锋1综述;杨希立2审校(1广东医学院,广东湛江524023;2佛山市第一人民医院,广东佛山528000)提要:对非ST段抬高急性冠状动脉综合征病理生理机制深入了解、诊断工具的进步和危险分层标准的更新,为选择治疗方案提供更好的依据。三联抗血小板药、普拉格雷、磺达肝癸钠、比伐卢定对高危的患者均显示强大的临床益处。ICTUS试验结果的公布及药物洗脱球囊的开发使我们对介入时机的选择及防治支架内再狭
2、窄等都有最新的认识。关键词:非ST段抬高型急性冠状动脉综合征;诊断;危险分层;抗血小板药;经皮冠状动脉介入中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1007-9688(2008)04-0292-04非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-升高),ACS可分为UA,NSTEMI和ST段抬高型急性心segmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTE-ACS)可肌梗死[3]。见于所有年龄、种族、社会背景的人群。中国NSTE-ACS3急性冠状动脉综合征诊断患者的人数也正在逐年增加,危害甚大,但其治疗策略却一直存在争议。本文结合200
3、7年美国心脏学会ACS的诊断首选应能区分患者胸痛症状是否来源于(Americancollegeofcardiology,ACC)与美国心脏病协会心脏。其依据包括典型的心绞痛症状、既往史(危险因(Americanheartassociation,AHA)颁布的不稳定型心绞素分析)、体格检查、心电图、心脏血清标志物(肌钙蛋痛(unstableangina,UA)或非ST段抬高型急性心肌梗白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶)。有些病人只有呼死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)吸困难症状或心功能不全、低血压、新的
4、二尖瓣反流等诊疗指南、第10届中国南方国际心血管病学术会议内容非典型体征[4-6]。心肌生物标志物升高或心电图有动态缺及各最新大型临床研究成果等,就有关NSTE-ACS最新血改变提示患者有ACS。影像学检查发现有室壁运动异诊治进展进行综述。常、缺血或冠状动脉病理学狭窄也有助于ACS的诊断。新型超声造影剂和负荷超声心动图的联合应用有望成为1急性冠状动脉综合征的病理学机制评估冠状动脉血流灌注的安全、准确、简便的诊断方法。急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,诊断ACS要点:①详细病史,是最重要的诊断依ACS)伴有或不伴有病变血管节段的痉挛,其病理过程
5、据;②所有胸部不适的病人都可能是ACS,心绞痛不仅包括:①稳定的纤维性斑块逐渐阻塞,管腔致严重狭窄为胸痛,它更多表现为紧缩感或窒息感;③大多数ACS或完全闭塞;②含有较大脂质核心的不稳定斑块破裂,患者没有异常体征;④除非症状很不典型或已明确其他血小板黏附,激活外源性凝血通路并伴随急性血栓形成诊断,初始评估应包括心电图及血清心脏标志物检查;导致管腔迅速严重狭窄或完全闭塞,是最主要的病理过⑤1份正常的心电图(特别是症状缓解后)和血清心肌程[1]。随着冠状动脉阻塞程度、血流灌注时间和心肌需氧标志物结果(特别是起病早期)并不能排除ACS,应动量变化,出现相应的临床症状和并发症。在
6、细胞和分子态复查。水平上,证实血栓形成、脂质代谢失调及炎症反应是4急性冠状动脉综合征的危险分层ACS主要的病理过程[2]。ACS的治疗策略取决于并发症和死亡的危险性,所2急性冠状动脉综合征分类有患者应进行早期的危险分层。目前应用的早期危险分根据临床症状、心电图和实验室检查结果(肌酸激酶层主要来源于大规模临床试验及专业协会推出的指南或同工酶或肌钙蛋白T和肌钙蛋白I等心肌生物标志物的专家共识。如PURSUIT试验、TMI试验、GUSTO试验以及AHA与ACC、欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)指南。高危指标包括:①静息时心绞收稿日
7、期:2008-04-24痛发作时间长(超过20min);②心绞痛发作时伴持续作者简介:黄桂锋(1983～),男,住院医师,广东医学院在读ST段压低超过0.1mV或暂时性ST段抬高;③心绞痛发硕士研究生,研究方向为冠脉介入;Email:hgf208@126.com作时伴有心力衰竭或血压降低;④药物规范治疗后48h岭南心血管病杂志2008年8月第14卷第4期·293·仍有心绞痛发作;⑤心肌坏死标志物(肌酸激酶、肌酸95%CI:0.84～0.98;P=0.015),但仅限于已行经皮冠状激酶同工酶、肌钙蛋白T或Ⅰ)升高;⑥6个月内接受
