用一代人时间弥合差距

《用一代人时间弥合差距》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、北京大学学报(医学版)JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)Vol.41No.2Apr.2009.125.专家笔谈·用一代人时间弥合差距一一-健康社会决定因素理论及其国际经验郭岩6谢铮(北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系，北京100191)[关键词]世界卫生组织;健康的社会决定因素;卫生保健公平提供[中图分类号1R199文献标识码1A文章编号11671-167X(2009)02-0125-04doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2009.02.001健康是人类的基本需求，然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题

2、。这不仅是贫穷国家，也是富裕国家在公共卫生方面所面临的主要挑战。如何增进健康，促进健康公平?各国研究均表明，如果沿袭传统健康政策模型，单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的。2005年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)建立了健康社会决定因素委员会(CommissiononSocialDeterminantsofHealth,CSDH),致力于影响国民健康的社会因素方面工作，倡导建立"追求每个人的健康和福祉的世界"[IJ。经过3年的努力，在来自17个国家的20名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。该

3、报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响，呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员，并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。1健康社会决定因素的概念WHO对"健康社会决定因素"(socialdeterminantsofhealth,SDH)概念的界定在目前受到广泛认同，即在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，它们是导致疾病的"原因的原因"(causeofcause)，包括人们生活和工作的全部社会条件，例如贫穷、社会排斥、居住条件等oTarlov[2J将其称为人们生活的社会环境特征，能够反映人们在社会

4、结构中的阶层、权力和财富的不同地位。健康社会决定因素充分表达了WHO所倡导的健康公平和人权的价值取向。2健康社会决定因素的思想发展人们对于健康社会决定因素的认识最早可以追溯到WHO成立之初。1946年WHO的组织宪章中将健康定义为"一种身体、心理和社会上的完好状态健康是一项基本人权，不因种族、政治信仰、生活工作的条件而异-一这成为健康社会决定因素的思想基础O然而，当时人类取得的巨大医学突破使人们坚信生物技术是解决全球健康问题的途径。同时，由于国际社会对发展中国家的环境和社会因素所造成的恶果的漠视，强调健康的社会影响因素的观点在主流公共卫生领域逐渐被边缘化。20世纪五六十年代，WHO和

5、其他一些世界卫生机构忽视了这种对疾病的社会背景的关注，而转向单纯技术导向和以特殊疾病为目标的"垂直"运动，强调小范围、技术引导的方式。到上世纪70年代初期，人们逐渐认识到技术主导方式在发展中国家已经宣告失败。1975年，WHO和联合国儿童基金会(UnitedNationsIntemationalChildren'sEmergencyFund,UNICEF)共同发表了《满足发展中国家基本卫生需要的经验}，报告承认了"垂直"运动的缺点-一一它过于依赖技术而忽视了社会力量，如果没有整合的卫生6Correspondingauthor'se-mail.guoyan@bjmu.edu.cn北京大

6、学学报(医学版).126.JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)Vol.41No.2Apr.2009体系，干预措施也不可能真正发挥作用。同时强调了社会因素的重要性，例如:贫穷、住房、教育问题，这些都是发展中国家患病率高的根源O1978年9月，WHO和UNICEF发表了著名的《阿拉木图宣言}，将初级卫生保健作为2000年人人享有健康保健目标的关键策略。但在20世纪七八十年代，初级卫生保健目标受到各国经济危机和财政保守主义的经济结构调整的消极影响而最终被搁置，取而代之的是有选择性的初级卫生保健。从上世纪90年代至今，联合国提出"千年发展目标"(

7、MillenniumDevelopmentGoals,MDGs)，引起人们重新重视健康与社会发展的思考。2003年，WHO成立了宏观经济与卫生委员会，提出宏观经济发展和卫生的关系，其核心思想即社会总体发展和减少贫困的中心策略之一应该是健康投资，投资健康就是投资发展。2005年，在当时的WHO总干事李钟郁博士的提议下，WHO健康社会决定因素委员会正式成立。在3年时间内，该委员会在促进健康公平方面采取了一系列积极行动，包括在全球范围内搜集证据、建立全球知识网络