173-第三十九章 鼠咬热

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1、第三十九章鼠咬热Rat-biteFever第一、病原特性三本病病原菌有二种，分别为念珠状链杆菌（Streptobacillusmonili-十formis）或小螺旋菌（Spirillumminus）。小螺旋菌又称鼠咬热螺旋菌，大小九约0.2X3~5mm，两端至少各有1根鞭毛，运动性强。本菌通常藉由动物咬章伤、抓伤或是伤口经舔舐而感染，病例大多发生在卫生条件差和居住拥挤的地区，且大多数病患为儿童。所引起感染又称为螺旋菌热（spirillum鼠fever），在日本称为疮毒（sodoku）。念珠状链杆菌大小约0.1-0.7mmX1咬－5mm，革兰氏阴性短杆菌，

2、排列成链状，亦可见圆形、卵圆形或梭形热等。本菌通常藉由食入受鼠类粪尿污染的食物或饮水而感染，所引起疾病又称为链杆菌热（streptobacillaryfever）。二、流行病学1926年在美国麻州黑佛丘市曾发生大规模的感染，起因于乳牛被鼠咬，牛乳因而受到念珠状链杆菌的污染，故又称黑佛丘热（Haverhillfever）。1983在英国年也有牛奶受污染而爆发流行。除此之外均为零星散发的感染，主要由牛奶引起。三、传染窝小螺旋菌存在囓齿动物的口腔和上呼吸道，亦可在犬、猫、鼬鼠、貂和其他动物发现。健康的实验用鼠和野鼠之口腔带有念珠状链杆菌。除了大鼠外，小鼠、松鼠

3、、沙鼠与某些捕食野鼠的动物都可能带菌。161四、临床诊断及鉴别潜伏期通常少于10天，然后突然发烧、畏寒、头痛、呕吐、肌肉疼痛（myalgia）。皮肤的症状通常是发烧后的2到4天发生，四肢与躯干可见到非化脓性斑丘疹（nonpruriticmaculopapular）、麻疹样（morbilliform）、点状出血（petechial）、水㢵状（vesicular）、化脓性红疹，甚至严重到脱皮。50%的病人在皮肤的症状出现时或晚几天有多发性关节炎（polyarthri-tis），最常影响到的关节为膝关节，其次为踝、肘、腕、肩、臀关节。其他严重的并发症有心内膜炎

4、、心包膜炎、心肌炎、脑膜炎、肺炎、贫血、羊膜炎、或是在各器官形成脓疡。如果一位发烧的病人同时身上起红疹，最近曾接触到老鼠，鼠咬热与钩第端螺旋体病是最为可能的疾病。若老鼠的接触史不明，可能是脑膜炎球菌血三症（meningococcemia）、伤寒（entericfever）、药疹（drugeruption）、十病毒疹、洛几山斑疹热、二期梅毒（secondarysyphilis）、川九崎病章（Kawasakidisease）、瀰漫性淋病（disseminatedgonococcalinfec-tion）、莱姆病（Lymedisease）、布氏杆菌病、细菌性关

5、节炎、心内鼠膜炎、胶原血管疾病（collagenvasculardisease）、或是急性风湿热。咬热五、实验室及其他检查针对小螺旋菌所致病例，从患者的血液、关节液或局部脓液以暗视野显微镜观察，或将涂抹片染色以寻找病原体。由于无法以人工培养基培养，因此必须将病患血液接种小鼠、天竺鼠或兔的腹腔内，1周后再检查动物血液及腹腔液。由于实验动物本身可能带有这类病原体，在接种前须先确认。针对念珠状链杆菌的诊断，除用含20%马血清之培养基在5%CO、37℃环境下培养外，可用气液相色层析法（2分析菌体脂肪）或增幅16SrRNA基因序列比对分析进行快速鉴定。抗体检查可用

6、试管凝集、IFA或免疫转渍法。六、治疗及预后老鼠咬后伤口要清洁干净并同时给予破伤风的预防治疗，可给3天份的预防性口服青霉素2gqid，但效果并不明确，所以要注意老鼠咬后的并发症。不论是S.moniliformis或是Spirillumminus都对青霉素有效，但对S.minus的治疗可能会有Jarisch-Herxheimer反应。如果怀疑病人感染鼠咬热，即开始经验性治疗，可静脉注射10-14天的162PenicillinG，如果对青霉素过敏可口服四环素(tetracycline)或是肌肉注射链霉素(streptomycin)，因链霉素有耳毒性，比较少使

7、用。其他如红霉素(erythromycin)、氯霉素(chloramphenicol)、克林达霉素(clindamycin)、罗氏芬(ceftriaxone)可能也有效。多数的病人治疗5到7天后均能好转，可考虑转成口服药（如penicillinV或是ampicillin）后再一周，轻症的病人可考虑全程口服药物的治疗。心内膜炎的患者，可考虑青霉素合并链霉素治疗四周。即使没有给予特定的抗生素，通常发烧会在3到5天后自行消退，有时烧退后数周或数个月还会复发，类似不明热，关节炎甚至可长到2年才消退。已发病的病人如果不治疗死亡率约7-10%，死亡的原因与严重的并发

8、症有关。由于鼠咬热可能导致全身性第严重感染，一旦发生，要及时给药并照会感染专科医