昏迷的鉴别诊断与处置

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1、昏迷的鉴别诊断与处置昏迷的概念昏迷（coma）：脑功能的严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征。昏迷的机制意识觉醒及意识活动是人对自身及外界环境的认识作出适宜反应的基础。感觉器官感觉冲动丘脑大脑上行网状激活系统内脏的感觉冲动及体液性刺激丘脑下部大脑边缘:丘脑下部激活系统意识模糊、嗜睡、昏睡与昏迷的区别昏迷程度的识别浅昏迷中昏迷深昏迷意识内容丧失丧失丧失觉醒水平丧失/↓丧失丧失疼痛刺激表情痛苦/迟钝无反应防御反射瞳孔对光反射存在减弱消失呼吸血压脉搏无变化（±）二便（±）二便

2、潴留/失禁失禁病因及鉴别诊断颅内疾病中枢神经系统炎症性疾病：各种脑炎、乙脑、病脑、流脑、结脑脑血管疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞颅内占位性病变及颅脑外伤：脑肿瘤、脑脓肿、颅脑外伤癫痫：注意癫痫持续状态会导致呼吸、循环衰竭，脑缺氧，脑水肿，甚至危及生命。内分泌及代谢性疾病：糖尿病昏迷：糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、高钠血症、代谢性酸中毒、二氧化碳潴留。中毒：CO中毒、酒精中毒、急性巴比妥类中毒、吩噻嗪类中毒、吗啡类药物急性中毒、急性亚硝酸盐中毒、有机磷农药中毒、杀鼠类药物中毒。

3、其他：脑型疟疾、流行性出血热、中暑、高原性昏迷、中毒性菌痢。昏迷的应急处置输液，防治循环衰竭：颅内及全身感染中毒和代谢性疾病等原因引起的昏迷常伴休克、心动过速，甚至心跳骤停。开放静脉通路，必要时开放二至三路静脉血管保持呼吸道通畅：昏迷与体位应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。充分给氧，必要时气管插管或气管切开。抗生素应用：合理规范，根据治疗需要还是预防用药选择适宜抗生素。稳定内环境脑保护用药：降低脑代谢，降低耗氧量，促脑细胞代谢。对症处置：降颅压、止痛、退热。昏迷病人护理：十分重要

4、艰巨，直接关系到病人诊断及治疗，合并症和恢复，是绝对不能忽视的救治环节，同时还要注意特殊护理（专科护理）。谢谢！