适量饮酒与心血管健康

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1、万方数据·84·适量饮酒与心血管健康郑海生刘品明白20世纪初认识到饮酒具有抗动脉粥样硬化作用以来，饮酒与心血管健康的关系开始受到关注¨J。20世纪70年代末注意到饮酒量与冠心病死亡率呈负相关，1989年世界卫生组织(WHO)MONICA计划流行病学调查发现“法国反常(thefrenchparadox)”现象，即法国人在冠心病危险因素与其他西方国家相仿的背景下，冠心病死亡率却显著低于这些国家。在校正其他危险因素的影响后，“法国反常”现象被归因于法国人普遍饮用红葡萄酒嵋1。随后大量研究观察到饮酒量与冠心

2、病的发病率、死亡率及全因死亡率呈“u”或“J”型曲线关系，即在适量饮酒范围内，冠心病的发病率、死亡率及全因死亡率与饮酒量呈负相关，提示适量饮酒有明显的心血管保护作用。一、适量饮酒的概念。适量饮酒”尚无统一的标准。习惯以单位时间(日或周)内饮用酒精饮料的单位数作为饮洒量，不同国家或地区采用的饮酒量单位标准不尽一致。所谓l单位饮酒量在美国、加拿大等北美地区相当于12g酒精(或称乙醇)；在西欧、澳大利亚相当于10g酒精；而在日本则相当于21g酒精旧】。同时，适量饮酒的界定也不同。2005年美国膳食指南推荐

3、适量饮酒系指平均每日饮酒量女性不超过1单位，男性不超过2单位(即每日酒精量不超过24g)。而在澳大利亚，平均每日饮酒量男性不超过4单位(单日内不超过6单位)；女性不超过2单位(单日内不超过4单位)，并建议每周有1—2d不饮酒。鉴于女性绝经前冠心病发生率较男性低，而同量饮酒后女性血浆酒精浓度高于男性，肝硬化、乳腺癌等患病风险升高，各国所建议的适量饮酒量女性均少于男性。二、饮酒与动脉粥样硬化及心血管事件已有冠状动脉造影、多层螺旋CT冠状动脉血管成像及颈动脉超声检查均证实适量饮酒可以减轻动脉粥样硬化Ho。

4、适量饮酒同样可降低冠心病的发病率和死亡率，在高危人群中尤其明显。少至适量饮酒(酒精量<30g／d)可以降低冠心病发病率30％一35％，降低冠心病死亡率30％，降低全因死亡率18％ⅢJ。涉及52个国家探讨急性心肌梗死危险因素的大型病例对照研究INTER—HEART旧1揭示，不论地域、种族或性别，规律的适量饮酒均可降低心肌梗死的风险。Jamzky掣¨发现饮酒可以改善急性心肌梗死后患者的预DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2009．01．020作者单位：510120广州．中

5、山大学孙逸仙纪念医院心内科通信作者：刘品明，Email：liupm@nudl．sysu．edu．crl．综述．后，使全因死亡率、心血管死亡率、非致死性心肌梗死、卒中及心力衰竭风险均显著下降。deLorgeril掣副报道新发心肌梗死患者每日饮用葡萄酒2单位，其心肌梗死后并发症降低59％，每日4单位者降低52％；饮酒同样减少陈旧性心肌梗死患者心血管死亡率及全因死亡率，后者最大幅度达24％。而既往不饮酒者开始适量饮酒后心血管病的患病率降低38％【9J，因心肌梗死而戒酒者，其全因死亡率是适量饮酒者的4．55

6、倍¨J。适量饮酒还与心力衰竭的发病呈负相关，在冠心病人群中尤为明显H⋯。Abrarmon等¨驯报道适量饮酒可使心力衰竭发病率降低47％。对于左心室射血分数低于35％的心力衰竭患者⋯J，适量饮酒可使致死性心肌梗死发病率下降45％，全因死亡率下降15％。同时适量饮酒可以减少猝死的发生。Albert等¨21分析了21537例男医生的饮酒状况和心原性猝死的相关性后发现，每周饮酒2—6次者心原性猝死降低60％一79％。Mukamal等¨副发现适量饮酒并不增加心房颤动的发病率和死亡率。然而，过量饮酒或暴饮却使冠

7、心病、心肌梗死发病率、全因死亡率、猝死均明显增加‘“。适量饮酒与卒中发生呈显著负相关，主要减少缺血性卒中的发生。在老年人群中饮酒与缺血性卒中呈“u”形曲线关系，每周饮酒l一6单位者发病率最低¨“，而在青年人群中少至适量饮酒可以降低缺血性卒中发病率40％～60％¨“。适量饮酒并不增加高血压患者缺血性卒中发病率¨61。但过量饮酒可导致缺血性卒中风险增高"J。而即使是适量饮酒也可能使出血性卒中发病率升高¨7J。另外，适量饮酒可降低周围血管疾病尤其是间歇性跛行的发病率¨8

8、，并降低深静脉血栓形成和肺栓塞的发

9、生，女性更为明显¨⋯，同时也有较低的雷诺现象发病率14J。三、适量饮酒与冠心病危险因素适量饮酒显著降低中老年人心肌梗死的发病率，而在年轻人群中比较容易出现外伤、酗酒等相关问题。女性人群中适量饮酒的心脏保护作用在绝经后最明显。Frarninghanl"1研究显示，非吸烟者饮酒量与冠心病发病率呈负相关，少量吸烟者饮酒量与冠心病发病率呈“u”型曲线关系，但未在大量吸烟者中证实。而Khaw等Ⅲo证实适量饮酒与不吸烟、适量运动、摄入足量水果蔬菜等健康生活方式发生协同作用，共同降