第七版妇产科--第二十八章外阴及阴道炎症

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1、第七版妇产科--第二十八章外阴及阴道炎症.txt生活是过出来的，不是想出来的。放得下的是曾经，放不下的是记忆。无论我在哪里，我离你都只有一转身的距离。第二十八章外阴及阴道炎症　　外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；⑦由于盆底肌的作用．阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛。这种防御功能较差；③阴道白净作用：阴遭上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pHi4．5。多在38—4．4)，使适应于弱碱性环境中

2、繁殖的病原体受到抑制。　　正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。需氧菌包括：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。兼性厌氧菌有乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌。厌氧菌包括捎化球菌、梢化链球菌、类杆菌、梭杆菌和动弯杆菌(raobiluncus)等。此外还有支原体及念珠菌。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境。正常阴道中乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。　　虽然有外阴及阴道的防御机制存在，但由于外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；外阴及阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原

3、体的感染。此外．虽然阴道内菌群为正常菌群，但当大量应用抗生索、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。　　外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，由于炎症的病因不同．分泌物的特点、性质及瘙痒的轻重也不相同。第一节非特异性外阴炎　　【病因】外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激．若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及展瘘患者尿液的长期浸渍等；此外，穿紧身化纤内裤，导致局部通透性差．局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，均可引起非特异性外阴炎(non．s

4、Pe(_i一6cwd,itb)。　　【临床亵现】外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。　　【预防】注意个人卫生，经常换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。　　【治疗l　　1病因治疗积极寻找病因，若发现糖屎病应治疗糖屎病．若有尿瘘、粪瘘，　　一28l一应及时行修补术。　　2局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，若有破溃涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g．水煎熏洗外阴部，每日1～2次。　　

5、第二节前庭大腺炎　　【病因l前庭大腺位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(Bartholinitis)。主要病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿{abscess0fBarthol岫gland)。　　【临床表现】炎症多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走

6、不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。若为淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5～6em，患者出现发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可白行引流，炎症较快消退而痊愈，若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。　　【治疗】急性炎症发作时，需卧床休息。可取前庭大腺开口处分泌物作细苗培养．确定病原体。根据病原体选用抗生紊、磺胺药。此外，可选用清热、解毒的中药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等，局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并作造口术，单纯切开引流只能暂

7、时缓解症状．切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。第三节前庭大腺囊肿　　【病因】前庭大腺囊肿(Bartholincyst)系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺脓肿消退后．腺管阻塞．脓液吸收后，被粘液分泌物所代替而形成囊肿。②腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄．分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③非特异性炎症阻塞，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后．侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作。　　【临床表现】前庭