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1、第24卷第2期川北医学院学报Vol124,No122009年4月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEApr12009182综述多发性骨髓瘤及其骨痛的治疗温琥玲,谢建平(川北医学院附属医院核医学科,四川南充637007)摘要:多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是起源于B细胞的恶性肿瘤。好发于中老年人,以骨痛为主要临床表现。目前尚无有效的根治方法。临床治疗以尽可能提高其完全缓解率为目标,以期延缓疾病进展并延长患者生存时间。化疗、放疗、自体干细胞移植、放射性核素以及它们的联合治疗有利于提高多发性骨髓瘤的完全缓解率。在治疗疾病同时对其骨痛的有
2、效控制可提高患者生活质量。89153关键词:多发性骨髓瘤;化疗;自体干细胞移植;骨痛;放射性核素;锶;钐文章编号:100523697(2009)0220182205中图分类号:R733文献标识码:A多发性骨髓瘤是一种常见的恶性肿瘤,约占恶获得完全缓解(completeresponse,CR)是MM[7]性肿瘤的1%,占血液系统恶性肿瘤10%-15%,患患者有效提高生活质量和获得长期生存的关键。者平均年龄为68岁。随着人口老龄化,MM患者在2006年一项多中心大宗临床试验结果显示,668例[1]我国有逐年上升的趋势。中国多发性骨髓瘤诊接受整体治疗(TotalTherapy)的MM患者中,
3、以严[2]治指南将MM定义为:浆细胞恶性增殖性疾病,格标准判定CR的患者,4年无事件生存(eventfree骨髓中浆细胞异常克隆性增生,并分泌单克隆免疫survival,EFS)率和总生存(overallsurvival,OS)率明球蛋白或免疫球蛋白片段,导致相关器官或组织损显优于未获得CR者(p<0.05),其中获得CR者4伤。在临床上常表现为骨痛、贫血、肾功能不全等。年OS率为83%,获得PR者为72%,未获得PR者骨痛常为MM的首发症状,也是MM的主要症为68%。提示MM患者获得CR者生存期延长,故状之一。约有2/3的病人因为骨痛就诊,尤其是老提高CR是MM的治疗目标。研究表明,
4、多种治疗[3][8]年患者。国内一组2547例MM病例中有684例方法的联合使用,能达到更好的治疗效果。[4]以骨痛为首发症状,占55.2%,国内另外一组1181化疗例老年MM中以骨痛为首发症状的有82例,占6915%。骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖,骨髓瘤细胞截止目前,MM的治疗以传统的马法兰(又名美[9]侵袭骨髓基质细胞时,引起破骨细胞活性因子的释法仑)和泼尼松龙(MP方案)为主。马法兰,2放,产生大量细胞因子,如肿瘤坏死因子,白介素-610mg/m·d,口服,4天一疗程,每间隔3-4周重复等,从而导致骨吸收增强,骨髓瘤细胞增殖加速。瘤用药,持续约1年,仅有约一半患者可获部分缓解细胞的侵
5、袭程度不同,骨痛轻重不一,早期常常是轻(partialresponse,PR),CR率不到5%,平均生存期度的、暂时的、可为游走性或间歇性,病变进一步进约36月。治疗有效者疾病平稳,无症状,但患者体[10]展,骨痛可变为持续而剧烈,运动后加重。这种恶性内仍有相当数量的骨髓瘤细胞残留。多药联合循环的结果是产生更多的瘤细胞和破骨细胞,使骨方案,如VAD方案(长春新碱,多柔比星,地塞米骼广泛破坏,骨痛剧烈[5,6]。严重影响患者的生活松)、M2方案(长春新碱,卡氮芥,马法兰,环磷酰质量和预后。本文就MM及其骨痛的治疗做一综胺,泼尼松)、VBAP方案(长春新碱,卡氮芥,阿霉述。素,地塞米松)等
6、,结果显示可使有效率有所提高,[11]但中位生存期并无显著延长。研究表明,细胞因子在MM发生发展过程中起收稿日期:2009-03-11着重要的作用,导致瘤细胞增殖和破骨细胞活性增第24卷第2期川北医学院学报Vol124,No122009年4月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEApr12009183[2]强的恶性循环。在2008年制定的MM诊疗指南坏,而在核素骨扫描时就有可能表现为放射性核素[11]中,将免疫调节剂沙立度胺(反应停)和蛋白酶抑制聚集灶。吕宽等比较22例X线和骨扫描表现,剂硼替佐米(万珂)加入常规化疗中。两者均可提X平片表现为骨质疏松6例
7、,骨质破坏10例,骨扫[12]高MM的CR率。Clasmacher等单用反应停治疗描发现11例骨显像表现为热区。因为X光片及CT1674例复发难治性MM,CR+PR为29.4%获得CR均反应的是骨破坏引起的骨骼密度的变化,而骨扫或PR,13.8%获得轻微缓解(minimalresponse,描则反应的是成骨活动。为此,使通过放射性核素[13][17]MR)。Palumbo等对129例初诊MM患者随机分来抑制MM患者的骨痛成为可能。目前常用的89
