昆医附一院课件-尿石症白天版

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1、尿石症Urolithiasis昆明医学院第一附属医院泌尿外科目的要求（一）了解影响泌尿系统结石形成的因素及常见结石的成分。（二）掌握尿石症引起的病理生理变化。（三）掌握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防措施。教学内容一、概述二、上尿路结石三、膀胱结石四、尿道结石自学内容一、概述尿路结石(urolithiasis)肾结石(renalcalculi)输尿管结石(ureteralcalculi)膀胱结石(vesicalcalculi)尿道结石(urethralcalculi)发病机理尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了肾钙化斑、异质成核、取向附

2、生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成基本学说；目前认为尿石形成有二项基本要素：1．尿内晶体饱和度：磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2．晶体聚合抑制因子：晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橼酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸、甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。发病机理正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，抑或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。病因学1

3、外界因素2个体因素3尿液改变4泌尿系解剖结构异常一、概述外界因素尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生，日照时间增加，维D形成增加。个体因素1）新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症、高尿酸症、草酸。肾小管性酸中毒：I型——远端肾小管排氢障碍，易形成肾结石或肾钙化；II型——近端肾小管再吸收碳酸氢盐障碍。2）饮食与营养:高蛋白可使尿酸和钙增加、PH下降；高纤维可使尿钙降低；钠摄入多也可使尿钙增加。3）长期

4、卧床：长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。个体因素：精神、性别、遗传因素高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关女性尿石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。⑵尿液改变①形成尿结石的物质排出增加②尿pH改变③尿量减少④尿中抑制晶体聚集的物质减少⑤尿路感染尿路狭窄、梗阻、憩室尿液滞留晶体或基质沉积结石尿路感染⑶泌尿系解剖结构异常肾结石的组成含

5、钙结石（80%）草酸钙结石（60%）磷酸盐结石（20%）感染性结石（10%）磷酸镁胺、磷酸钙和碳酸盐结石尿酸结石（10%）胱胺酸结石（1%）其他结石药物结石（1%）2.尿结石的成分及特性⑴草酸钙结石(Calciumoxalatestones)⑵磷酸盐结石(Phosphatestones)⑶尿酸盐结石(Uricacidstones)⑷胱氨酸结石(Cystinestones)一、概述质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样棕褐色,平片易显影⑴草酸钙结石(Calciumoxalatestones)易碎，表面粗糙不规则，常呈鹿角形灰白色黄色或棕色，平片可见多层现象

6、⑵磷酸盐结石(Phosphatestones)质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色纯尿酸结石不被平片所显影⑶尿酸结石(Uricacidstones)质坚，光滑，呈蜡样淡黄至黄棕色，平片不显影⑷胱氨酸结石(Cystinestones)3.病理生理(重点)尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。⑴泌尿道直接损伤(Directinjury)⑵梗阻(Obstruction)⑶感染(Infection)⑷恶变(Canceration)一、概述结石刺激肾盂肾盏黏膜充血水肿鹿角形结石⑴直接损伤(Directinjury)左

7、输尿管结石结石以上输尿管梗阻扩张⑵梗阻(Obstruction)⑶感染(Infection)结石梗阻感染肾积脓CT示膀胱结石伴膀胱后壁癌浸润⑷恶变(Canceration)二、上尿路结石(upperurinarytractcalculi)1.临床表现(重点)2.诊断(重点)与鉴别诊断3.治疗(重点)4.预防(重点)1.临床表现(Clinicalmanifestation)(重点)肾和输尿管结石(renal&ureteralcalculi)⑴疼痛(pain)⑵血尿(hematuria)⑶恶心、呕吐(nausea,vomit)⑷膀胱刺激征(bladderi

8、rritation)⑸并发症表现(complication)二、上尿路结石肾区疼痛伴肋脊角叩击