小肠性腹泻诊断和治疗

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1、右江医学2004年第32卷第5期·403·●讲座●小肠性腹泻的诊断与治疗王　超,周喜汉(右江民族医学院附属医院消化内科,广西百色533000)　　【关键词】　小肠性腹泻;吸收功能障碍;特殊检查文章编号:1003-1383(2004)05-403-03中图分类号:R575.4文献标识码:A　　小肠性腹泻在消化系疾病中属一常见症状。凡可以引或稀便,有泡沫,恶臭,含油质和不消化食物。酸臭糊状便为1起消化和吸收功能障碍的疾病均可导致小肠性腹泻,病因糖吸收不良;有油滴的糊状便为脂肪吸收不良;恶臭稀便为复杂,治

2、疗较为棘手。近年来,随着检查方法和手段的不断蛋白质消化不良;蛋花汤样便为伪膜性肠炎。改进,新药的研发,小肠性腹泻的诊断和治疗取得较大的进4.伴随症状、体征　重点询问和检查有无腹痛、发热、消展。瘦、营养不良、贫血、黄疸、压痛、肿块、腹胀、肠鸣、肝肿大、淋一、定义巴结肿大、甲状腺肿大、神经病变、关节炎、失眠、健忘等。小肠性腹泻实际上是各种病变引起的粪便中脂肪排泄5.粪便常规检查　外观、隐血、镜下细胞、原虫、虫卵、脂异常和对肠溶性维生素及糖类、蛋白、矿物质等营养成分吸肪滴、未消化的食物、培养普通致病菌、粪

3、PH值、渗透压测定2收障碍所致的征候群。6.血液检查　①血常规;②血浆蛋白、电解质、肾功能、二、病因分类血脂;③血浆叶酸、维生素B12浓度测定1、感染性疾病　细菌、真菌、寄生虫感染。(二)特殊检查2、肿瘤　小肠恶性淋巴瘤、胺前体脱羧细胞瘤(APUD1.小肠吸收功能测定瘤)。(1)粪便筛选试验:①粪脂定性:粪涂片+苏丹Ⅲ染色3、小肠吸收不良　①吸收不良综合征:热带性口炎性腹(+)→脂肪泻(胰腺机能减退);再加36%乙酸(+)→小肠吸泻、成人乳糜泻;②消化酶缺乏:胰腺消化酶缺乏、双糖酶缺收不良;②粪脂定

4、量(脂肪平衡试验):日摄取脂肪100g,共5乏的先天性和继发性乳糖不耐受性、肝胆疾病引起的胆汁排天,收集72h粪脂测定,>6g/d或脂肪吸收率<90%,提示出受阻和结合胆原不足;③小肠吸收面积减少:如小肠切除脂肪吸收不良;③粪α-抗胰蛋白酶:(+)→蛋白丢失性肠过多(短肠综合征)、近段小肠2结肠吻合术、瘘道;④小肠浸病、肠道易激综合征活动程度的指标。润性疾病:Whipple病、α2重链病、系统性硬化症。(2)尿筛选试验:①D-木糖吸收试验:口服D-木糖254、非感染性炎症　炎性肠病、放射性肠炎、缺血

5、性肠炎、g,收集5小时尿标本,含量<5g/5h→吸收不良。口服D-憩室病、尿毒症性肠炎。木糖25g,测1～2小时血标本增加不足30mg/dl→吸收不良575、功能性腹泻　肠道易激综合征、胃大部切除术后、迷②Schilling试验(维生素B12吸收试验):口服Co标记的氰走神经切断术后、甲状腺机能亢进症或减退症、肾上腺皮质钴胺,收集24h尿,检测氰钴胺排出量<5%提示维生素B12功能减退、糖尿病等。吸收不良。见于恶性贫血,慢性胰腺炎,细菌增生,回肠病6、药源性腹泻　①泻药:番泻叶;②抗生素:林可霉素、

6、变,回肠切除过多。假阳性见于肾功能不全,腹水;③苯替酪氯林可霉素、新霉素;③降压药:利血平、胍乙啶;④肝性脑病胺试验:口服苯替酪胺后,收集4小时尿液检测,排出量<用药:乳果糖、乳山梨醇。50%→提示胰腺机能减退。三、小肠性腹泻的临床诊断(3)呼吸试验:①呼吸氢试验:口服乳糖后呼吸氢增长在小肠性腹泻是一种病因很广泛的症状,必须进行全面详基础呼吸氢20PPM以上,示乳糖或其他双糖吸收不良,小肠14细的病史询问和检查,才能得出正确的诊断,诊断步骤分为细菌过度生长;②C-甘氨酸呼气试验:口服后呼吸氢增加,1

7、4三步。提示回肠功能不良,小肠细菌过度生长;③C-木糖呼吸试(一)了解病史和一般检查验:诊断细菌生长过度,敏感度和特异性均达90%,值得推1.进行病因及流行病学调查　散发、流行、地方、季节、广。旅行史、水源、食物、传染、性病、用药、饮酒、放射治疗、过敏(4)乳糖耐量试验　口服50g乳糖测定2h血糖浓度,史、手术史及家族史。正常人应提高1.1mmol/L,乳糖酶缺乏者低于此值。2.起病与病程　急性起病伴发热,腹泻次数频繁--肠(5)血清胡萝卜素浓度测定　是一种有价值的筛选试道感染,病程长,间歇性发作-

8、-炎性肠病,吸收不良综合征验,正常值为每100ml大于100U,而小肠疾病所引起的吸3.大便性状　小肠性腹泻粪便特点为粪便颜色淡,量多收不良则常低于正常值,在胰源性消化不良,此值则正常或·404·YoujiangMedicalJournal2004,Vol.32No.5稍有降低。表2　器质性腹泻与功能性腹泻的鉴别要点2.血浆激素和介质测定:如血浆血管活性肠肽、促胃液病史特点器质性腹泻功能性腹泻素、5-羟色胺、P物质、甲状腺激素、前列腺激素等,对分泌性病程　　　　　　不