小肠恶性肿瘤临床诊断和治疗探析

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1、小肠恶性月中瘤临床诊断和治疗探析小肠恶性肿瘤临床诊断和治疗探析刘娜北京军区总医院263临床部普外科，北京100011［摘要］目的硏究小肠恶性肿瘤的诊治疗效。方法回顾性分析2008年5月-2012年8月该院收治40例小肠恶性肿瘤患者的临床资料，分析了病变部位、临床表现、诊断与治疗方法。结果全消化道钗餐、小肠镜和胃镜检查具有较高的诊出率，但小肠镜检查较少应用于临床诊断。所有患者在手术结束后均痊愈出院，随访3年患者的生存率为87%,5年患者的生存率为75%。结论小肠恶性肿瘤要进行早期诊断和治疗,以提高疾病预后。［关键词］小肠恶性肿瘤；诊

2、断；治疗［中图分类号］R273［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)03(c)-0174-02小肠恶性肿瘤在临床上具有较低的发病率，大约占消化道肿瘤疾病的2%~4%。因此,要进一步深入研究小肠恶性肿瘤的主要临床规律，以便展开及早诊断与治疗工作。本文对我院2008年5月-2012年8月收治的40例小肠恶性肿瘤患者进行了有效性诊治,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2008年5月一2012年8月该院共收治40例小肠恶性肿瘤患者的临床资料，其中男25例，女15例，最小年龄为23岁，最大年龄为75岁,平均

3、年龄为49岁，实际病程为21d~6年。1.2临床表现40例小肠恶性肿瘤患者的具体临床表现:26例黑便，占总人数65%;23例腹痛,占总人数57.5%;15例恶心呕吐，占总人数37.5%;10例腹胀,占总人数25%;10例肠梗阻，占总人数25%;8例消瘦,占总人数20%。实际体征：25例为腹部包块，占总人数62.5%;15例为贫血貌，占总人数37.5%。1.3临床诊断在手术实施前对小肠恶性肿瘤展开诊断工作具有一定的难度,为了提高该疾病的诊断率，降低漏诊和误诊情况产生，应做到以下几点：①充分了解和掌握小肠恶性肿瘤疾病，也就是说对原因不

4、明的黑便、慢性腹痛、肠梗阻、腹部肿块、盆腔肿块、呕吐者，特别是伴有贫血者，应及时将结肠、胃、胰、肝、胆等各种疾病有效排除，然后全方位考虑发生小肠恶性肿瘤疾病的可能性。②如果小肠恶性肿瘤属于原发性,那么在诊断措施可采取小肠X线造影方式,可立即发现大多数为肿瘤。③对患者腹部进行B超检查与CT扫描，可以发现其腹腔内存在肿块以及肿大淋巴结，给剖腹检查提供了有利条件。④如果患者伴随着消化道出血，那么可在其肠系膜上做动脉造影检查。⑤利用纤维小肠镜对小肠恶性肿瘤进行诊断是最有效的方法，但因其操作复杂、耗时过长、技术要求高、危险系数大,所以目前仍

5、未能推广使用。本硏究40例小肠恶性肿瘤患者的检查项目和诊出率如表1所示。表1本组患者的检杳项目和确诊惜况检查项目例数确诊例数碓诊率（％）全消化道视餐251664上消化道锁餐302067电于（纤维）胃镜311858电子（纤维）肠镜35823血管造影术22104520630小肠镜33100B超3()10CT412049由表1可知，全消化道锁餐、小肠镜和胃镜检查具有较高的诊出率,其中小肠镜检查较少在临床诊断工作中应用。1.4治疗方法对于小肠恶性肿瘤疾病的治疗应选择手术切除”具体手术措施可按照患者的肿瘤性质和部位来决走，主要表现在以下几个

6、方面:①尽力争取实施根治性切除术和区域淋巴结清扫术，切除肿瘤和其两端每个10-20cm的肠段、区域淋巴结和所属系膜，并将处于肠系膜上的动脉发出区域切断，做好结扎以供应血管;②对于病变位置在十二指肠的小肠恶性肿瘤患者应采用胰十二指肠切除术实施治疗；③对于病变位置较小，并且处在十二指肠乳头下范围的小肠恶性肿瘤患者应采用节段性十二指肠切除术实施治疗;④对于病变位置在回肠末端的小肠恶曲中瘤患者应采用根治性的右半结肠切除术实施治疗;⑤对于十二指肠球部肿物者应结合与之相应的远端胃大部分切除术实施治疗;⑥对于无法采取根治性切除术的小肠恶性肿瘤患

7、者应适时运用姑息性切除术，有利于症状的缓解；⑦对于存在肠梗阻情况但肿块却无法完全切除的小肠恶性肿瘤患者应采取旁路手术，促使梗阻情况得到有效缓解；⑧对于恶性淋巴瘤与腺癌患者，不仅要实施手术治疗,还要加入化疗和放疗进行综合治理。本组40例小肠恶性肿瘤中有26例采用小肠恶性肿瘤根治切除术，占总人数65%;9例采用小肠恶性肿瘤姑息切除术”占总人数23%;5例采用右半结肠切除术,占总人数12%。此外;共有30例患者在手术完成后实施化疗。2结果本组40例小肠恶性肿瘤患者无死亡病例，在手术完成后全部康复出院，并实施跟踪回访工作。其中有1例患者在

8、应用右半结肠切除术实施治疗后10d并发肠漏现象”再次行切除术后得以康复。患者在手术完成后3年有8例死亡,占总人数13%;在手术完成后5年有15例死亡,占总人数25%。患者死亡的原因是由于肿瘤复发并广泛性转移，导致机体重要器官的功能逐渐衰竭致死。手术