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1、实用心脑肺血管病杂志2008年3月第16卷第3期PJCCPVD,March2008,Vol16,NO.3195·临床研究·数字减影全脑血管造影70例分析金平胡志涛吴章松陈慧娟【摘要】目的总结数字减影全脑血管造影的经验和方法并对所见血管病变加以分析。方法对70例患者全部进行选择性颈部和颅内血管造影,对可疑血管及病变血管,增加多角度斜位造影。结果所有造影患者70例,发现病变39例,占总造影人数55.7%,其中脑梗死组占72.7%,椎基底动脉供血不足占40%,短暂性脑缺血发作组占50%,SAH组占75%,脑出血组占33%。结论数字减影全脑血管造影是诊断血管内病变的金标准。【关键词】脑血管造影脑梗死椎
2、基底动脉供血不足短暂性脑缺血发作数字减影全脑血管造影(DSA)是目前脑血管三、诊断标准病的重要检查方法之一。虽然CT脑血管造影定义病变血管为:(1)对于有狭窄的血管,凡(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等为脑血管病的是直径狭窄大于70%的病变血管,或是直径狭窄无创诊断提供了新方法,但数字减影全脑血管造大于50%而小于70%,但有临床症状;(2)动脉影(DSA)提供的诊断信息仍是不可取代的,目前瘤;(3)血管畸形;(4)血管闭塞;(5)有造影剂明[1,2]仍被认为是脑血管病诊断的金标准。现将我科显滞留。狭窄的程度评价采用北美症状性颈动脉2005年5月至2007年4月行70例脑血管造影结狭窄内膜
3、切除协作研究组(NASCET)提出的测量果分析报道如下。标准,即狭窄率=(1-病变部位最窄直径/狭窄[3]远端正常动脉管径)×100%。资料与方法结果一、一般资料70例患者均为我科2005年5月至2007年4所有造影患者共70例,没有发现异常的有31月的住院患者,男36例,女34例,年龄最小10例,占总造影人数的44.2%。详见附表。岁,最大71岁,平均(58.2±2.3)岁。其中经临床讨论确诊为脑梗死22例,椎基底动脉供血不足20例,现代神经病学的发展,脑血管造影已在临床短暂性脑缺血发作8例,癫痫4例,蛛网膜下腔出普遍开展,它帮助临床医生进一步加深对脑血管血8例,脑出血6例,痛性眼肌麻痹2例
4、。疾病的认识。脑血管造影虽然属于有创检查,但二、造影方法实践证明其总体还是安全的。因此在造影前对患使用东芝CSA-8000V型数字减影仪,碘海醇者身体条件的评估及思想工作还是必要的。脑血造影剂,运用改良的Seldinger股动脉穿刺术,经股管造影时应结合患者临床资料选择可能"病变"动脉穿刺置入动脉鞘,分别用猪尾巴及椎动脉导血管优先检查,以免因意外情况发生而丧失获取管行主动脉弓、双侧颈内动脉和椎动脉造影。同重要信息的机会。在造影时,最值的注意避免的时正侧位摄片,连续曝光,直至静脉相排空。对可是气泡及血栓形成。因此在使用注射器时必须充疑血管病变,及已见的血管病变,增加多角度斜分回抽,并保持注射器向
5、下以免气泡滞留,而肝位造影。素生理盐水的冲洗及滴注能最大限度的预防血栓作者单位:237005安徽省六安市人民医院神经内科196实用心脑肺血管病杂志2008年3月第16卷第3期PJCCPVD,March2008,Vol16,NO.3附表脑血管造影结果CIVBITIAEPSAHCH病例数22208486正常6124324病变血管颅内血管1061023左侧颈内动脉934000右侧颈内动脉682000椎动脉332000基底动脉110000大脑后动脉131002动脉瘤211050血管畸形000110形成。常规造影一般均行主动脉弓造影以评价颈为椎基底动脉供血不足的患者绝大部分是有前循部大血管的病理状态,为
6、进一步插管提供依据,环病变基础的。国内陈康宁、余翔等亦有相似结[4,5]必要时行Roadmap功能。右侧无名动脉插管一般论。另有陶爱华等用超声检测椎基底动脉供血不困难,造影困难绝大多数发生在左侧颈总动不足患者,主要表现为椎动脉系统的血流速度减[6]脉,当左颈总动脉与主动脉弓成角时,有时导丝慢,伴有颈内动脉的狭窄。提醒临床医生对临床虽然可深入血管内,但由于椎动脉导管的支撑性诊断为椎基底动脉供血不足的患者要注意加强对不够,很难顺利插入,这时需换用支持性更大的颈内动脉病变的诊治。Hunt导管或已塑形的Simmon导管。椎动脉造影本组短暂性脑缺血发作患者造影结果显示,时,如有明显动脉硬化病史或年龄较大
7、时,必须50%(4/8)患者有血管病变,其中以颈内动脉病变行椎动脉开口处造影,因椎动脉起始部一般较易为主,大部分为多血管受累。值得一提的是一例发生狭窄。另外椎动脉插管不可进深,以尽可能临床表现为典型的TIA患者,造影结果为眼段动减少椎动脉痉挛和脑干缺血发生。脉瘤,考虑为动脉瘤盗血或瘤体内血液涡流影响本组脑梗死的患者造影结果显示,22例脑梗了眼动脉供血造成。死患者,72.7%(16/22)患者有颅内
