应加强医院相关的“超级细菌”的监测与防控

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1、医学杂志2010年l2月14臼第9O卷第46期NailMedJChina，Decem!．．专家论坛．应加强医院相关的“超级细菌"的监测与防控鲁辛辛尚欣荣王俊瑞多重耐药革兰阴性细菌——“超级细菌”不断胺酶和超广谱8一内酰胺酶(ESBL)革兰阴性杆菌也出现并导致死亡的报道，近期成为世界关注的焦点。最为常见。产ESBL菌株的耐药性复杂而严重J。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素过去5年，全球产肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶肠球菌(VRE)和多重耐药革兰阴性细菌对公共卫(KPC)的多重耐药细菌传播成为严重问题。在美国生造成了威胁。革兰阴性细菌耐药的增长速度比革东北部、以色列、哥伦比亚、希腊和波

2、多黎各，产兰阳性细菌快，它可借质粒或染色体介导产生各种KPC的菌株具有地方流行性，局部有暴发流行。现水解抗生素的酶，也可通过细胞膜通透性或抗生素在，美国的东北部可分离到大量产KPC菌株，产结合位点改变以及主动泵出增强阻止抗生素裂解菌KPC菌株在其他几个国家和地区也已有报道，如：体。目前我们看到的多重耐药和泛耐药鲍曼不法国、中国、瑞典、挪威、哥伦比亚、巴西、苏格兰、千动杆菌(MDRA)，其抗生素选择已非常有限。估计里达和多巴哥岛【6J。2001年美国德克萨斯州从铜抗菌药物在l0～20年内不能满足临床需要⋯，因绿假单胞菌分离到VIM和IMP基因型菌株。中国此，如何保持现有抗生素的有效性，如何减少耐

3、药细自2001年起陆续从肠杆菌科细菌和非发酵细菌中菌的产生，如何及时发现耐药细菌流行并采取有效分离到IMP-4、IMP一1和IMP-9基因型菌株，2006年的措施控制暴发成为医院系统必须面对的挑战。又分离到VIM一2型株J。另一个引入关注的细菌一、医院内常见多重耐药细菌的现况是MDRA，不同地区的重症监护病房出现了大量20世纪90年代中期，MRSA在医院内的感染率MDRAE。逐渐增加。之后，美国多数地方出现了社区获得性最近报道的“超级细菌”——新德里金属一p一内MRSA的传播。目前，MRSA仍是最常见耐药细酰胺酶(NDM一1)是由肺炎克雷伯菌产生的新型碳菌，对所有青霉素类和其他8一内酰胺类抗生

4、素耐青霉烯酶类耐药基因⋯，在印度、巴基斯坦、孟加拉药。但是不同地区MRSA的分离率不同，如挪威和和英国流行。2008年首先从1例瑞典籍印度患者瑞典不到1％，加拿大5％～10％，美国25％～尿液中分离到携带NDM．1的肺炎克雷伯菌，该基因50％，新加坡和我国香港均高于50％E3]。中国细菌位于细菌质粒上，可在不同菌属间水平传递。近期，耐药性监测协助组(CHINET)对我国主要地区12中国疾病预防控制中心(CDC)通报3例感染产所教学医院临床分离细菌的研究显示，2008年NDM一1致病细菌的病例，其中，CDC实验室检出的2MRSA平均检出率为55．9％(14．8％～77．5％)J。株为屎肠球菌，由

5、宁夏自治区疾病预防控制中心送我院2009年MRSA分离株占金黄色葡萄球菌的检，菌株分离自该区某医院的2例新生儿的粪便标81．4％。VRE也是医院内感染的病原菌之一，一项本；中国军事医学科学院实验室检出的1株为鲍曼针对多个国家的医院内感染病原菌的研究显示，南不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院非、埃及、沙特阿拉伯和黎巴嫩未分离到VRE，在德的1例住院老年患者标本。国分离率为7％，瑞士和希腊均为16．7％l3。近日报道的另一种“超级细菌”为产KPC的肺广谱和超广谱B．内酰胺类抗生素是近2O年使炎克雷伯菌，巴西报道了l5例因感染KPC肺炎克用最广泛的抗生素，因此，临床分离到的产B一内酰雷伯

6、菌导致死亡的病例，报道称在巴西16所公、私立医疗院所发现了产KPC的肺炎克雷伯菌，术后或DOI：10．3760／cm~j．issn．0376-2491．2010．46．003作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院检验科免疫力低的患者为高危人群，而且病死率达到通信作者：鲁辛辛，Email：luxirLxin@trhos．corn30％一6O％医学杂志2010年l2月14日第9O卷第46期NailMedJChina，December14，2010．V01．90．N046二、临床实验室对细菌耐药机制的初步认定菌，说明有一流行株在医院内形成，并造成在不同患如何发现潜在的耐药细菌和新耐药基因

7、，对临者间和病房间的传递。如果其他细菌出现相同的耐床实验室而言是个不小的考验。除了常规方法外，药现象，可能存在质粒传递证据。实验室必须建立核酸与蛋白质分离分析技术，以及表1临床常分离到的耐约细菌与其耐药流行株同源性分析方法。目前临床使用最多的是广谱8一内酰胺类抗生素，因此，实验室可结合患者用多重耐药细菌耐药基冈MRSAmecA药史重点关注针对这类抗生素的耐药机制进行初步VREvanA、vanB、v