医院感染病例监测与耐药菌防控

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1、医院感染病例监测与耐药菌防控讲者:保定市院感质控中心保定市第一中心医院王青芬15903126709@163.com保定市第一中心医院医院感染《医院感染诊断标准》行业规范。十个诊断要素：住院病人、无明显潜伏期、院内获得、住院获得出院发病、48小时后、医务人员工作时获得、感染与上次住院有直接关系保定市第一中心医院新生儿分娩获得感染医务操作获得感染感染基础上出现新的感染（部位、病原体）保定市第一中心医院排除因素：开放伤口有细菌定植无炎症表现新生儿经胎盘获得感染（48小时内发病、单纯疱疹、弓形体病、水痘）社区慢病院内急性发作医务者非医院操

2、作保定市第一中心医院是否医院感染？案例1？一急诊剖宫产，术后次日T：390C，阴道分泌物检测大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄、其它厌氧菌。案例2？一股骨头置换术患者，出院后5月出现局部疼痛，肿胀、穿刺分泌物检测出病原菌。是否医院感染？保定市第一中心医院医院感染的易感因素糖尿病、肿瘤、肝硬化抗菌素放、化疗免疫拟制剂营养不良手术、介入诊疗泌尿道置管动静脉置管使用呼吸机留置引流管WBC计数＜1.5×109/L医院感染保定市第一中心医院医院感染检测报告临床发现填写报告卡报告院感科立刻24h解决方案保定市第一中心医院----在医疗机构或科室患者中，

3、短时间内发生3例以上同种同源感染病例。医院感染爆发保定市第一中心医院警惕!!!严防爆发控制散发保定市第一中心医院医院多重耐药菌预防控制细菌的耐药性：是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。同自然界其他生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。保定市第一中心医院多（重）耐药（MDR）MDR：2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制

4、技术指南》）多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（★如氨基糖苷类、★大环内酯类、★β－内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多（重）耐药。保定市第一中心医院耐药菌定植是指发现耐药菌存在但没有相应感染的临床症状（“健康”携带）定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。保定市第一中心医院耐药菌感染指由耐药菌引起具有临床感染症状者。可以是表皮感染、亦可是深部组织感染或器官的感染如肺炎；血液感染等。保定市第一中心医院常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs

5、产超广谱β-内酰胺酶的细菌CRE耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1和产KPC的细菌CR-AB耐碳青霉烯鲍曼不动杆MDR/PDR-PA）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和艰难梭菌（CD）等。保定市第一中心医院常见多（重）耐药菌G+球菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）保定市第一中心医院G-杆菌肠杆菌科：ESBLs肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯

6、酶[KPC]的肠杆菌科细菌。保定市第一中心医院预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防多重耐药菌的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！保定市第一中心医院卫生部对临床微生物室实验室要求二级以上医院根据需要设置临床微生物室，新三级评审标准要求检验科需配备有临床背景的检验医师。相关专业培训技术指导参与抗菌药物临床应用管

7、理保定市第一中心医院标本种类及临床意义临床意义低的标本：痰、咽拭子；粪便、肛拭子临床意义中等的标本：尿、脓、伤口分泌物临床意义大的标本：血液、脑脊液、胸腹水、无菌体液★误区：找到细菌就一定有临床意义保定市第一中心医院送检率要求要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物限制使用级抗菌药物的患者送检率：≥50%特殊使用级抗菌药物的患者送检率：≥80%保定市第一中心医院如何减少耐药细菌的产生？坚持“四不”原则：★不随意买药—凭处方购药。★不自行选药—抗生素专门对付细菌医师或临床检验后做出判断。★不任意服药—不要动辄就服用抗菌药物。★不随

8、便停药—维持药物在身体里的有效浓度。保定市第一中心医院询证医学明确易污染的环节鲍曼不动杆菌感染方式：器械，手和手套。铜绿假单胞杆菌：内源性感染（正常人肠道带菌5%），细菌移位交叉感染。大肠埃希菌侵入方式：接触（直接、间接），气溶胶，侵