肝癌的腹腔鏡肝切除手術

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1、消化系病中心臨床論壇P1Vol10,No1,Feb,2009肝癌的腹腔鏡肝切除手術LaparoscopicHepatectomyforHepatocellularCarcinoma消化系外科陳鴻曜醫師傳統肝臟手術皆是開腹式，隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡切肝手術也形成方興未艾的潮流。腹腔鏡切肝術對於肝臟部分切除或左肝葉切除是適當且比起傳統肝臟手術，腹腔鏡切肝手術侵犯性較小。病患接受腹腔鏡切肝手術後傷口小，疼痛感較輕，所以恢復較快，使得住院天數縮短，術後病患的滿意度也較高。阮綜合醫院自從購入腹腔鏡設備開始腹腔鏡外科及婦產科相關手術，便積極開發腹腔鏡切肝手術。從86年6月至94年1

2、1月共8年半期間，總共有325病患因肝癌接受肝腫瘤切除手術，其中有117名肝癌病患接受腹腔鏡肝臟腫瘤切除手術。目前在已發表的醫學文獻中，阮綜合醫院肝癌腹腔鏡切肝手術的病例數是全世界最多的。由本院臨床結果顯示腹腔鏡切肝手術比起傳統肝臟手術在手術時間及復發時間則沒有明顯差別。腹腔鏡切肝手術術後失血少(平均144cc.)，只有7%病患需要輸血；而傳統肝臟手術失血較多(平均923cc.)，有43%病患需要輸血。在術後併發症方面，腹腔鏡切肝手術(6.1%)比起傳統肝臟手術(24.7%)有明顯減少；至於腹腔鏡切肝手術術後住院天數（平均6.23天）比起傳統肝臟手術術後住院天數（平均12.3

3、7天）也有明顯縮短。這兩種手術方法的存活率(一、三、五年存活率分別約為90%、70%、60%)及無復發存活率沒有明顯差別。顯示腹腔鏡切肝手術短期成效較好，長期成效則和傳統肝臟手術相當。對一項新開發的癌症治療技術來說，腹腔鏡切肝手術對肝癌切除是值得信賴的手術方式。討論腹腔鏡切肝手術比起傳統肝臟手術在手術失血、輸血率及術後併發症有明顯減少；住院天數也明顯縮短，所以腹腔鏡切肝手術是傳統肝臟手術外一種不錯的替代手術方式，但是它還是有限制性及適用性的問題。腹腔鏡切肝手術需要許多特別腹腔鏡器械、設備及高度的技術，必需是熟悉腹腔鏡手術的肝臟外科醫師且經過時間累積經驗才能純熟地進行腹腔鏡切肝

4、手術。目前腹腔鏡切肝手術還是無法完全取代傳統肝臟手術，對於消化系病中心臨床論壇P2比較大的腫瘤，腹腔鏡手術操作視野會比較小且取出標本的傷口也需很大，腹腔鏡切肝手術就不適用。右側肝臟的腫瘤，尤其是位於右後側肝葉(第六、七葉)，還是傳統肝臟手術比較適合。腹腔鏡左肝切除術Reference1.Laparoscopicpartialhepatectomyandleftlateralsegmentectomy:Techniqueandresultsofaclinicalseries.Surgery1996;120:468-752.Laparoscopicliversurgeryforp

5、atientsHepatocellularcarcinoma.Annalsofsurgicaloncology15(3):800-806消化系病中心臨床論壇P3大腸癌引發肝膿瘍一例報告ColonCancerInducedLiverAbscess–aCaseReport消化系內科蔡毓洲醫師一位63歲男性因高燒40度C及寒顫而住院，他有高血壓及高血脂病史，7年前曾因大腸憩室炎而接受手術，四天前因上述原因併輕微呼吸困難至診所就診，但未獲改善，因此至本院急診，當時並無腹痛，但生化檢查發現肝功能異常：GOT=73U/L、GPT=121U/L、Alkalinephosphatase=18

6、4U/L、TotalBilirubin=0.89mg/dl、Albumin=2.6g/dl，同時也有很高的發炎反應：CRP=309.6mg/L(normal<3mg/L)，但也發現其白血球與血小板卻下降顯示有敗血症之可能：WBC=3800/Ul、Platelet=80000/uL，因此安排超音波檢查，顯示有一低回音病灶於右肝S8，大小約8.1公分(圖一)，懷疑是肝膿瘍，電腦斷層亦支持此一診斷(圖二)。住院後接受抗生素與超音波導引穿刺引流後症狀改善，致病細菌為Klebsiellapneumoniae，於住院兩週後拔除引流管。住院期間病患曾解數次血便，醫師曾建議接受大腸鏡檢查，但

7、病患希望先出院，再於門診檢查，不幸於出院後數日再度解血便，經大腸鏡檢查顯示於降結腸有一潰瘍性腫瘤(圖三)，切片證實為腺癌，經手術切除後，追蹤其肝膿瘍也幾近完全消失，症狀改善後於門診追蹤治療。討論肝膿瘍致病源大致可區分為細菌性與阿米巴性，其致病途徑包括由膽道系統、門脈系統或肝動脈上行至肝臟而感染，亦可因病患本身免疫低下如糖尿病、使用類固醇、惡性腫瘤、化療等因素，亦或是肝臟週邊器官感染而直接波及、外傷、肝囊腫或腫瘤之次發性感染。細菌性肝膿瘍常見之病原菌有Klebshiellapneumoniae,E.col