牙半切除术后种植体联合单冠修复下颌磨牙重度单根病变的临床观察

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1、·３０４０·中华临床医师杂志（电子版）２０１１年５月第５卷第１０期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ１５，２０１１，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．１０·短篇论著·牙半切除术后种植体联合单冠修复下颌磨牙重度单根病变的临床观察闫永发赵彤彭诚　　【摘要】　目的评价下颌磨牙单根病变应用牙半切除术后的半牙与种植体联合单冠修复临床疗效。方法选择牙周或牙体病变导致的下颌磨牙单根病变患者２１例，进行牙半切除术，将保留半牙与种植体联合单冠修复，其中牙周病变７例，牙体根尖病变１４例，对联合修复体的稳固性、咀嚼功能有效性和

2、种植体牙周状况进行定期随访。结果　２１例患者在一期种植３周时，有１枚种植体松动、脱落。择期在原手术区域再行种植，术后未再发生松动、脱落。２１例患者应用半牙与种植体联合冠修复完成后３个月、６个月进行复查，２１例联合修复体稳固，不松动，能正常行使咀嚼功能，显效率１００％。有２例在９个月、１２个月复查时出现患牙咀嚼减弱，显效率９０％、有效率１０％；种植体牙周检查：视诊见种植体牙龈无明显红肿，种植体的菌斑指数（ＰＬＩ）、探诊出血（ＢＯＰ）和探诊深度（ＰＤ）在修复后３个月、６个月、９个月和１２个月的检测结果差异均无统计学意义（P＞０畅０５）

3、。结论半牙与种植体联合单冠修复是一种有效的磨牙半切除术后修复的新方法。【关键词】　牙疾病；　牙种植；　牙半切除术临床上严重的根尖周病变，以及重度牙周炎、根分叉病变、牙纵折等的多根牙，以往常规将病变牙拔除。近年来，随着口腔种植及微创手术的不断发展以及人们对保留自身牙齿意愿的逐渐增强，此类患牙在经过完善的牙髓、牙周治疗后，可采用［１唱４］牙半切除术保留病变较轻或正常的半侧，使多根牙成为一个单根牙。牙半切除术后选用何种修复方法最有利于患牙的保［２唱４］存及远期疗效维持，目前评价不一。笔者将牙半切除术和种植技术相结合来解决多根牙单根病变，

4、报道如下。一、资料与方法１畅一般资料：选取２００８年１月至２００９年７月在天津医科大学第二医院口腔科就诊，因牙周病变或牙体病变导致的下颌磨牙单根病变患者２１例，下颌第一磨牙１７颗，下颌第二磨牙４颗。牙周病变７例，牙体根尖病变１４例。其中男１３例，女８例。年龄２０～５６岁，平均３８岁。纳入标准：（１）年龄≥２０岁；（２）无全身系统性疾病及手术禁忌证，口腔卫生良好，无吸烟习惯；（３）临床检查患牙松动度不超过Ⅰ度；（４）Ｘ线片检查，如为根分歧病变或牙周病，其病变偏重于磨牙的１个根；（５）患处牙槽骨有相对充足的骨量（骨高度在１０ｍｍ以上）

5、。排除标准：（１）患者存在全身系统性疾病，无法耐受手术者；（２）保留患牙健康牙根松动度在Ⅱ度或Ⅱ度以上；（３）Ｘ线片检查保留牙根无充分的牙槽骨支持者（骨高度在１０ｍｍ以下）；（４）保留牙根无法进行常规根管治疗者；（５）牙根融合或者异常牙根发育无法进行牙半切除术者。２畅方法：牙半切除术使用普通高速涡轮机和金刚砂车针以及常规的口腔手术包和拔牙器械；机用镍钛根管预备及测量器械（登仕柏，美国）；热牙胶充填器械（美塔，韩国）、数字Ｘ线机（西门子，德国）、ＢＬＢⅡ型种植体（Ф３畅３ｍｍ×８畅０ｍｍ，北京莱顿）。（１）牙半切除术。对拟保留的牙根

6、部分进行常规根管治疗，局麻下用高速涡轮机头分开患牙的牙冠，拔除病变牙根，注意术中尽量保留术区牙槽骨骨量和减少对健康牙根的损伤。（２）牙种植术。牙半切除术６个月后复查，Ｘ线片了解术区骨愈合情况、牙槽骨高度及宽度、缺牙间隙大小及邻牙情况。根据患牙状况选择种植体类型及长度、直径，按常规牙种植手术程序对切除半牙的部位进行种植体植入术。术后患者保持口腔卫生。（３）冠修复。牙种植术３个月后复查，Ｘ线片了解种植体与牙槽骨结合情况，择期进行半牙与种植体上部结构的单冠修复，恢复咬牙合关系。（４）复查观察指标。２１例患者定期复查联合［１唱４］修复体的

7、稳固性和种植体牙周状况。牙周评价的指数包括：①菌斑指数（ｐｌａｑｕｅｉｎｄｅｘ，ＰＬＩ）；②探诊出血（ｂｌｅｅｄｉｎｇｏｎｐｒｏｂ唱ｉｎｇ，ＢＯＰ）；③探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇｄｅｐｔｈ，ＰＤ）。冠修复完成后３个月、６个月、９个月、１２个月进行复查。［３唱４］３畅疗效评定标准：显效：修复体能进行正常的咀嚼，无明显不适，修复体稳固，冠边缘密合，Ｘ线片示牙槽骨无渐进性吸收或有新生骨形成；有效：修复体稳定，咀嚼功能比天然牙稍差，Ｘ线片未见明显牙槽骨吸收；失败：咀嚼明显不适，修复体松ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱

8、０７８５．２０１１．１０．０５０基金项目：天津医科大学科研基金（２００８ｋｙ３１）作者单位：３００２１１　天津医科大学第二医院口腔科通讯作者：彭诚，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｙｏｎｇｆａ６６＠１２６．ｃｏｍ中华临床医师杂志（电子版）２０１１年５月第５卷第１