重症感染的早期诊断和治疗

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1、实用医院临床杂志2012年11月第9卷第6期1重症感染的早期诊断和治疗潘纯，杨毅，邱海波(东南大学附属中大医院重症医学科，江苏南京210009)【摘要】重症感染是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征。由于重症感染起病时临床表现缺乏特异性，早期诊断需要结合临床表现、实验室检查和微循环的监测，参考生物标志物，不但有助于指导重症感染的早期诊断和抗生素的选择，并且有助于判断患者预后。重症感染治疗的重点在于积极治疗原发病，加强感染部位引流的同时，早期应用有效的抗生素治疗，进行早期目标导向的积极液体复苏，并且给予血管活性药

2、物和调整心脏功能，以改善和维持组织灌注，保护其他器官的功能。【关键词】重症感染;诊断;治疗【中图分类号】R631.4;R44;R45【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2012)06-0001-04EarlydiagnosisandtreatmentofseveresepsisPANChun，YANGYi，QIUHai-bo(DepartmentofCrit-icalCareMedicine，NanjingZhongdaHospital，SoutheastUniversity，Nanjing210009，Chi

3、na)【Correspondingauthor】QIUHai-bo【Abstract】Severesepsisisadisastersyndrome，whichisdefinedassepsiswithorgandysfunction．Sinceclinicalmanifestationsofseveresepsislackspecificity，earlydiagnosisneedstocombineclinicalmanifestations，laboratorytestsandmicrocirculationmoni

4、to-ring．Biomarkersarenotonlyhelpearlydiagnosisandantibioticselection，butalsohaveprognosticvalue．Thekeyoftreatmentofseveresepsisistocuretheprimarydiseaseandstrengtheninfectionsitedrainage．Atthesametime，italsoneedsearlyapplicationofeffectiveantibiotictherapy，earlygo

5、al-directedfluidresuscitationandadministrationofvasoactivedrugtreatmenttoimprovecardiacfunction．Thus，thetissueperfusioncouldbeimprovedandfunctionsofotherorganscouldbeprotected．Asresults，themortalitymaybede-creased．【Keywords】Severesepsis;Diagnosis;Treatment严重感染(Sev

6、eresepsis)和感染性休克(Septic依据SIRS的表现并不能早期诊断重症感染。器官shock)是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的功能损伤的数量可以用于重症感染患者病情的评［1］临床综合征。尽管抗生素以及复苏治疗近年来取得价。在一项回顾性研究中发现，重症感染患者每增了长足的进步，但是重症感染仍然是导致患者死亡的加一个器官功能的损伤，其病死率危险比增加［3］重要原因，病死率高达30%～70%，早期诊断和治疗重82%。此外，一些疾病危重程度评价系统和重症［2］症感染能够明确降低患者的病死率。所以，探索重医学科(i

7、ntensivecareunit，ICU)器官功能损伤评价症感染患者的早期诊断策略，并给予规范有效的治疗系统也可以用于评价重症感染患者的病情和预后。措施，是目前面临的主要挑战。序贯性器官功能衰竭评价(sequentialorganFailure1重症感染早期诊断assessment，SOFA)也可以用于重症感染患者的病情1.1临床表现在指导重症感染早期诊断的价值评价。Jones等纳入248例重症感染患者，发现在患重症感染的诊断是患者存在感染合并全身炎症反应者入院时给予SOFA评分评价b重症感染患者的病［4］综合征(SIRS

8、)，并且引起器官功能的损伤，但SIRS情，能够早期预测患者住院病死率。的出现并不是诊断感染的敏感和特异性指标。Sha-由于缺乏特异性的临床症状及体征，使得重症piro等研究发现，在3102例可能存在感染的患者感染的早期诊断以及严重性的评估变得非常困难。中，SIRS的表现并不是感染的预测指标，并且患者所以