大血管动脉粥样硬化的介入治疗

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1、中国卒中杂志2011年1月第6卷第1期49・专题论坛・大血管动脉粥样硬化的介入治疗徐格林，刘新峰【关键词】动脉粥样硬化；血管成形术；斑块切除术；指南颈部和颅内大血管动脉粥样硬化性疾病疾病的有效治疗方法已被多项随机试验所证作者单位210002江苏省南京市[3-6]是缺血性脑血管病的重要病因。根据TOAST实。50年的临床实践也证实CEA联合药物南京军区南京总医院神分型，大血管动脉粥样硬化性卒中约占缺血性治疗优于单纯药物治疗。CAS是今年来发展起经内科通信作者[1]卒中的四分之一。而且这种类型的卒中往往来的一项新的治疗策略。因

2、此，目前研究颈动刘新峰xfliu2@yahoo.com.cn临床症状较重，预后较差。因此，积极防治大脉粥样硬化性疾病治疗策略的一个重点就是，血管动脉粥样硬化性疾病对于卒中二级预防评估CAS是否优于CEA。具有重要意义。除了药物治疗外，颈动脉内膜比较CAS与CEA疗效的研究经历了10余切除术（carotidendarterectomy，CEA）是治年的发展过程。由于CEA的临床疗效肯定，早疗颈动脉粥样硬化性疾病的重要方法。近年来期CAS研究主要着眼于手术高危的颈动脉狭发展起来的血管成形和支架置入术（carotid窄患者。其代

3、表性研究是颈动脉内膜剥脱术高angioplastyandstenting，CAS）已成为风险患者辅以保护装置的血管成形和支架置内膜剥脱术的替代疗法，在临床上的应用越入术研究（StentingandAngioplastywith来越广泛。因此在美国心脏协会（AmericanProtectioninPatientsatHighRiskfor[7]HeartAssociation，AHA）/美国卒中协会Endarterectomy，SAPPHIRE）。该研究的（AmericanStrokeAssociation，ASA）发布目的

4、是，在手术高危患者中比较配备保护设施的最新的2011版缺血性卒中及短暂性脑缺血发的CAS和CEA的有效性和安全性。研究共入组作（transientischemicattack，TIA）二级预了334例手术高危的颈动脉狭窄患者。纳入标准[2]防指南（ASA2011二级预防指南）中，将大动包括颈动脉狭窄>50%的症状性、颈动脉狭窄脉粥样硬化性疾病的手术和血管内介入治疗专>80%的无症状性患者和至少一个CEA治疗高门列出，并给出了详细的推荐意见，本文就这一危因素。其结果表明，CSA组和CEA组30d围部分指南内容进行解读。手术期

5、心肌梗死、卒中和死亡的总体发生率分别为4.4%和9.9%（P=0.01）。1年主要终点事件1颅外段颈动脉病变的介入治疗发生率在CAS和CEA组分别为12.2%和20.1%。颅外颈动脉病变的治疗包括药物、外科手通过非劣性检验证实，CAS在治疗手术高危患术和血管内介入等治疗方法。其中药物治疗包者中优于CEA（P=0.004）。基于这一研究结果，括他汀类药物、抗血小板聚集药物、血压控制在AHA/ASA指南中推荐对手术高危患者采用和戒烟等；外科治疗包CEA和颅内外血管搭桥CAS治疗。术；而血管内治疗主要是CAS。药物治疗是大SAP

6、PHIRE试验之后，更多的研究尝动脉粥样硬化性疾病的基础治疗，在采用其他试在手术低危患者中比较CAS和CEA的疗策略（血管内治疗、手术治疗）时，一般可同步效。严重症状性颈动脉狭窄患者中动脉内膜进行药物治疗。而CEA作为颈动脉粥样硬化性切除术与血管成形术比较（Endarterectomy万方数据50ChinJStroke,Jan2011,Vol6,No.1VersusAngioplastyinPatientswith南所没有的内容，这也表明，随着技术进步和SymptomaticSevereCarotidStenosis，治疗

7、经验的积累，CAS作为颈动脉粥样硬化性EVA-3S）和经皮颈动脉支架成形术与动疾病的有效性在逐渐被认可。脉内膜切除术比较（Stent-supported值得注意的是，CEA在美国和欧洲已经PercutaneousAngioplastyoftheCarotid有50多年的发展历史，而在一些发展中国家尤arteryversusEndarterectomy，SPACE）研其是中国，CEA的临床应用时间不长，能开展[8-9]究为两项多中心随机对照试验。以CEA为标CEA手术的医疗机构和手术医生都非常有限。准，通过非劣性设计评估CA

8、S的有效性。两项相比之下，能够熟练开展CAS的医疗机构和医研究的结果均未能证明CAS治疗颈动脉狭窄生相对较多，而且有更多的临床医生在接受这的疗效不比CEA差。但这两项研究被批评存方面的培训。因此，CAS作为CEA有效的替代[11]在明显的设计问题。其中，有研究者认为，对方法，对于中国患者尤其具有重要意义