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《脾切除后暴发性感染与脾脏的免疫功能_段雅琦》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·62·中国危重病急救医学2006年1月第18卷第1期ChinCritCareMed,January2006,Vol.18,No.1·综述·脾切除后暴发性感染与脾脏的免疫功能段雅琦(综述)梁萍(审校)【关键词】脾切除;感染,暴发性;免疫功能脾脏是人体最大的外周淋巴器官,清除率也低于保脾组。的内分泌激素增多,产生针对自身血细自开展脾脏外科研究几百年以来,医学OPSI主要致病菌是肺炎球菌,其他胞的抗原、抗体增高,血细胞破坏增加;界普遍认为自人体出生以后,脾脏就没还有嗜血流感杆菌、脑膜炎双球菌及大肝硬化患者出现肝损害、低蛋白血症
2、,〔7〕什么重要生理功能可言,脾外伤、脾功能肠杆菌等。Ghosh等研究46例地中海CD4/CD8比例失调,而长期贫血患者也亢进、血液病巨脾时脾脏均可切除。早在贫血脾切除患者,术后OPSI致病的主会出现多器官功能损害,尤其是心肌、肝1929年,O′Donnell在《大不列颠医学杂要病原菌是革兰阴性菌,如假单胞杆菌、脏和肾脏损害。另外,一些血液病患者在志》中首先报道了1例患儿切除脾脏后克雷伯菌等。在我国,一些外科医生未发脾切除前曾有长期服用皮质激素的病〔1〕现OPSI的原因主要有:¹与其发生时史,这些都对免疫功能造成损害和抑制
3、。发生“暴发性脓毒症”,但在当时并未引起医学界足够的重视。直到1952年,间有关。OPSI主要发生于脾切除后2～而脾外伤的患者以往器官各项功能均正King和Schumacker报道了脾切除后发3年以上,时间间隔久,患者主诉一般提常,术后恢复能力强,因此发病率低。值生严重感染的儿童病例,人们才逐渐认不到脾切除史;ºOPSI以极严重的全身得一提的是,幼龄时进行脾切除,对机体识和了解脾切除后暴发性感染(over-感染症状发病,患者和家属想到的多是免疫功能的损害更大。研究表明,幼龄患whelmingpostsplenectomyi
4、nfection,内科病,加上内科医生对OPSI认识不者脾切除后机体的肺泡巨噬细胞功能受OPSI)这一综合征。现就OPSI和脾脏脓足,可能会漏诊;»目前我国对全脾切除损,影响肺炎球菌的杀灭,而这种抗微生〔11〕毒免疫功能间的关系综述如下。后患者的随诊工作并不完善,再加上对物能力的影响至少可持续7周。〔2〕。另外,随着对脾切除后发生OPSI的不断1OPSIOPSI认识不足,因此也易漏诊OPSI是一种极端严重的全身性脓OPSI的发生还与脾切除的原因有关。脾报道,医学界对脾功能尤其是免疫功能毒症,可发生于术后半年至数年,多见于外
5、伤切除者OPSI的发病率最低,血液越来越重视,并进行了深入的研究。术后2～3年。其临床特点是发病隐匿,病次之,肝硬化、门脉高压患者发病率最2脾脏在免疫方面的作用〔8〕病初可能有轻度流感样症状,继而骤然高。王育瑞等在分析71例不同原因行脾脏是人体最大的免疫器官,含有寒战、高热,随即出现头痛、恶心、呕吐、脾切除的患者的临床资料中发现,33例多种免疫活性细胞和免疫因子。脾脏的上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等,病理性脾切除患者中发生OPSI者4例组织学结构特点使其成为免疫应答的发病情发展快,迅速发生昏迷;伴有明显酸(占12.1%
6、),均死亡;38例正常脾切除生场所和重要调节器官。中毒、休克、凝血功能障碍、皮肤出现弥患者中有脾外伤29例,发生OPSI1例2.1脾脏的组织学结构与免疫反应的〔9〕漫性小瘀斑,可在几小时内死亡,尸检可(占3.4%),最终死亡。Bisharat等研关系:脾实质由红髓、白髓和边缘区组见双侧肾上腺出血〔2〕。研究表明,即使发究19680例脾切除患者,发现OPSI的成。边缘区是脾内首先直接接触抗原并总发病率为3.2%,病死率为1.4%,其引起免疫应答反应的部位〔12〕。红髓由脾生轻微的肾上腺功能不全,脓毒症患者病死率也会显著增加〔
7、3〕。自从OPSI报中,因血液病(地中海贫血)行脾切除者索和脾血窦构成,是发生吞噬作用的主道以来,逐渐引起重视,对其研究也不断的OPSI发病率高达8.2%,这组患者病要场所。白髓由动脉周围淋巴鞘和脾小深入。汪国平〔4〕报道脾切除后OPSI的死率为5.1%。体构成,是发生特异性免疫应答的主要曹苇等〔10〕研究外伤性脾破裂脾切场所。病死率高达60%,平均发病时间在术后〔13〕2.5年。Holdworth等〔5〕报道了5902例除者与肝硬化脾切除者术前、术后及远2.2血脾屏障:Weiss等研究发现,脾切除者,其中发生OPSI17
8、3例,发病期免疫球蛋白、T细胞、自然杀伤细胞脾脏动静脉间存在滤过床,可滤过血液率为2.93%。雷新等〔6〕在动物实验中将(NK细胞)和白细胞介素2(IL2)水中衰老的红细胞和疟原虫感染的红细胞平的变化及感染情况,发现术后1周脾等,这一滤过作用被称为血脾屏障。蒋Wistar大鼠分成6组,比较假手术组、脾〔
