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1、上海护理2010年9月第10卷第5期#93##继续教育园地#老年患者疼痛管理进展庹焱(上海市护理学会,上海200040)关键词:疼痛;老年患者;护理;进展中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1009-8399(2010)05-0093-04疼痛是老年人常见的护理问题。有研究表明剧意味着病情的变化。¾担心被医护人员看成不是25%~50%的老年人有各种各样的慢性疼痛,而且一个好/患者0。¿对严重疼痛的不良影响认识其中45%~80%的疼痛症状明显者需要接受长期不足。的专业治疗。据估计60岁以上老年人疼痛的发生2.2与医护人员有关的问题¹缺乏疼痛诊疗的率是60岁以下的2倍
2、。引起老年人疼痛最常见的基本知识。º对疼痛控制的重要性认识不足。»不病因是肌肉骨骼性疾病,特别是由于骨关节的长期能准确判断患者对疼痛的一些个体化的反应。¼认劳损和老年内分泌失调引发的骨关节炎。老年人疼为疼痛是老化的正常表现。½认为长期的疼痛在经痛的第2位病因是神经性疼痛。此外癌症也是老年历了最初难熬的阶段后会逐渐被患者耐受。¾认为人常见的疼痛原因之一,1/3的活动性癌症和2/3老年人对疼痛的敏感性下降,因此疼痛的程度多不晚期癌症患者有明显的疼痛。疼痛严重影响了老年如年轻人严重。¿担心过多服用镇痛药会产生不良人的生活质量,因此,了解老年患者疼痛特点以及其反应等。À担心受到
3、麻醉品管理机构的质询。对患者身心造成的影响,掌握有效缓解疼痛的方法2.3与医疗机构有关的问题长期以来,医疗机构对护理人员来说非常重要。未能对疼痛的控制给予足够的重视,现行的一些卫生政策严重妨碍了各类止痛措施在临床的有效开1老年人疼痛的主要特点展。例如,各国政府对麻醉品的使用均有严格的管老年人疼痛的主要特点包括:¹老年人常有多理条例,目的在于防止药物滥用导致成瘾,但另一方种疾病并存,起病慢、表现不典型,变化快,并发症面也给确实需要长期使用止痛药物的患者造成诸多多;º有些老年人对疼痛反应不敏感,主诉少;»老不便。据卫生部与国家药品监督管理局于2000年年人的疼痛病因中,不可
4、治愈的疾病较多见;¼老年2月2日我国吗啡的用量在发展中国家中仍属较低人对疼痛治疗药物的不良反应更敏感;½疼痛感知水平,更远远低于发达国家,这也从另一侧面反映出易受外界因素影响,疼痛水平波动较大。我国疼痛治疗不尽人意的现状。此外疼痛治疗费用2妨碍老年人疼痛管理的因素能否报销也会直接影响疼痛的治疗方式、就医地点和可能的辅助治疗,有学者指出应对疼痛处理的报2.1与患者有关的问题¹由于认知功能的改变销规定做进一步的研究。或精神疾患,老年患者不能准确表达自身疼痛(如老年痴呆、老年性谵妄等)。º老年人的痛觉敏感3老年患者疼痛评估度下降。»担心使用止痛剂会产生不良反应(如镇3.1评估
5、内容与方法几乎所有用于评估普通成静、便秘等)。¼害怕药物成瘾。½担心疼痛的加人慢性疼痛的基本方法都可以用于老年患者,而其疼痛评估最重要的依据也是患者的主诉。正常老年收稿日期:2010-07-01作者简介:庹焱(1973-),女,副主任护师,博士,主要从事护理教育人甚至轻中度认知损害的老年人对自身疼痛的陈述和护理管理。基本是可靠的。但是有些老年人会把疼痛看做是衰ShanghaiNursing,Sep.2010,Vo.l10,No.5#94#老的正常现象,而且很多老年人在疼痛的同时会伴阿片类镇痛药和其他辅助类药物。各类药物的作用有其他症状。为了全面评定老年人疼痛的情况和影机
6、理、作用效果均不相同,临床上必须要根据疼痛的响因素,除了要了解他们的疼痛部位、疼痛程度、疼病因、性质、部位以及患者对镇痛药的反应做出正确痛性质和疼痛行为,还要从心理、经济、文化和社会的选择。因素等多方面进行全面评估。一些老年患者的某些4.1.1非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药主要是疼痛行为表现不一定明显,而家庭成员能帮助辨认指解热镇痛抗炎药,是一类具有解热,镇痛而且大多出表示疼痛及其严重程度的行为或表情。如果患者数还有抗炎、抗风湿作用的药物。它们在化学结构病情太重或存在感知、认知与运动的改变而不能表上,虽属不同类别,但都可抑制体内前列腺素的生物达疼痛时,家属可在其情感或行为
7、改变征象的基础合成,由于其特殊的抗炎作用,本类药物又称为非甾上用量表协助估计患者的疼痛情况。体类抗类药(non-steroidalant-iinflammatorydrugs,3.2存在认知障碍的老年患者的疼痛评估如果NSAIDs)。这类药物的镇痛作用部位主要在外周,患者有抑郁、痴呆等问题,其认知能力受到损害,评仅有中等程度的镇痛作用。并且单独使用时其镇痛估其疼痛存在一定的困难。但是,也有许多学者提作用有一个最高极限,即天花板效应。临床应用较出,存在认知障碍的患者,甚至是老年痴呆者,也会普遍的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等。应用本通过某种
