当代四大医疗保障制度模式比较及借鉴

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1、万方数据中国卫生事业管理2008年第12期(总第246期)当代四大医疗保障制度模式比较及借鉴马强1。姜丽美2(1．蚌埠学院，安徽蚌埠233030；2．安徽财经大学，安徽蚌埠233030)【摘要】通过对全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄医疗保险4种医疗保障制度模式特点比较及其评价．文章指出我国的医疗保障制度取向必须坚持政府与市场相结合．在坚持公平与效率相结合的原则下，借鉴国际惯例和成功经验，建立符合我国国情的“低水平、广覆盖”的全民性基本医疗保险。【关键词】医疗保障；美国；德国；英国；新加

2、坡C中图分类号】F840．684；11199[文献标识码】A【文章编号】1004—4663(2008)12—0815—03自1998年底的(国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台之后，我国的医疗保险制度改革已历经IO年之久。但遗憾的是，改革措施的收效并不尽如人意。特别是研究2005年国务院发展研究中心发表了。医改基本不成功”的报告以后，医疗服务的市场化改革一时再度成为众矢之的。因此，研究当今世界4大模式典型国家的医保体制，特别是其在效率、公平、适应性与政府责任等方面的差异，对我们综合吸取

3、各类模式的经验教训，加速医保体制的改革和重建，大有裨益。l当代4大医疗保障制度模式比较及评价在社会保障制度发展史上，有组织的医疗卫生体制出现在100多年前。1883年，德国俾斯麦政府首次探索建立社会健康保险制度。随后，比利时(1894年)、挪威(1909年)、英国(1911年)等欧洲国家纷纷仿效，陆续建立社会健康保险制度。一战后，德国的经验开始传播到欧洲以外的国家，日本(1922年)、智利(1924年)、墨西哥(1943年)等国家相继建立了各自的社会医疗保险制度。1917年苏维埃政府颁布法令，建立了

4、统一的国家卫生服务体制，向全民免费提供医疗服务。这种医疗卫生体制不仅影响了以后的大多数社会主义国家．，也影响了英国、瑞典等资本主义国家。1946年，英国立法将社会健康保险制度转变为国民卫生服务体制(NHS)，由政府预算安排资金，免费向全民提供医疗卫生服务。在20世纪40．60年代，其他工业化国家和多数发展中国家都依据本国国情，相继建立了形式、内容、水平不同的医疗卫生体制⋯。现在，医疗卫生体制已经成为各国的一项基本国家制度。综合来看，目前国际上主要存在4种医疗保障制度模式。I．1英国模式全民医疗保险模

5、式，以英国为代表，包括前苏联、东欧等社会主义国家以及改革开放前我国所采用的均是此种模式。这一制度的特点主要是由政府通过税收筹集资金，直接举办公立卫生机构，免费或低价向城乡绝大多数居民提供服务，私营医疗作为有效补充，向收入高、要求高的人群提供服务，最终实现卫生服务的全民覆盖【2J。在英国的这种医疗保险模式下，居民可以免费或以低廉价格方便地获得所需要的基本卫生服务，他们的健康能够得到一定的保证；由于以低成本高效率的社区卫生服务为核心，并建立了严格的转诊制度，因此该模式对卫生费用的控制较为有效。但这种医疗

6、保险体系也存在许多问题，主要是医疗保险经费来源单一，政府财政负担过重，再加上卫生资源配置的高度计划性．市场机制难以发挥作用，医疗服务供给效率较低且医护人员积极性不高，限制了医疗服务系统的发展，居民日益增长的医疗服务需求未能够得到满足。同时由于政府通过医疗保险系统向居民提供免费医疗服务或低廉价格的医疗服务，因而也存在着过度利用医疗服务的行为，浪费现象比较严重。j．2德国模式社会医疗保险模式。实行这种医疗卫生体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。这一制度的主要特点是由国家通过立法，

7、强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务，为参保人员提供相对公平的医疗卫生保障。政府对无力缴纳保险费的弱势群体提供补贴，帮助他们参加社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口。健康保险基金实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡的原则。承办健康保险的法定机构在一些国家属于社会自治性非营利机构(如德国)，一些国家属于政府机构或政府所属法定机构(如法国)。总体上体现“高收入帮助低收人，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的

8、社会医疗保险宗旨,E31。综合来看，这一制度模式通过社会共同筹资、建立风险分担制度，提高了国民医疗卫生服务的公平性和可及性。而且所提供的医疗服务通常不是全部免费的，被保险人需自负一部分医疗费用，这样可以通过增加个人的费用意识来约束医疗服务的需方。但同时也存在着问题：一是在对医疗服务提供方与需求方的行为缺少有力度的制约措施的情况下，社会医疗保险所采取的“以支定筹”的基金筹措与偿付方法，将会导致医疗保险基金收与支的循环上升。二是社会医疗保险制度采用现收现付财务模式，一般没