慢性根尖周炎治疗后瘘管不愈的原因分析

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1、万方数据·402·生堡旦廑匡堂塞盔垫!Q生!旦筮笪鲞筮!翅垦坐』坠些趔：』出垫!Q，!丛箜：坠Z【12]RuddleCJ．Micro-endodonticnonsurgical把Ixeatment．DentClinNorthAm。1997，41(3)：429-434．[13]VertucciFJ．BootcanalanatomyofthehumanF棚∞咖tee血OralsungOralMedOralPmhol，19'84，58(5)：589-599．(收稿日期．'2009—12-28)(本文编辑：孔繁军)【专家点评】由于发育的特点，牙根的解剖变异

2、十分普遍。在根管治疗中，x线片对于临床医师了解牙根变异的相关信息、分析治疗难度是十分必要的。结合临床所见，仔细读片，可以在第一时间发现问题。如果进一步利用技术的便利，拍摄不同角度的x线片，可以获得更多有用的信息，如根管的数目、分布、位置等。在对本例下颌前磨牙根管变异的诊治中，医师抓住第一张x线片中所见到的异常现象，首先意识到根管解剖的复杂性，确定了解决问题的策略。在治疗过程中，又连续拍了8张不同角度的x线片，全面了解了根管的数目、分布及走向，使得术者借助普通的平片，也可以对三维的立体结构有基本的了解，增加了临床操作的准确性。手术显微镜的使用不仅使术

3、野得到放大，也使术者对组织的辨别能力大为提高。该文作者体会到可以通过颜色的不同寻找根管口，就是一个很好的例子。根据色、形、质的改变来增强I晦床医师的诊断能力，显微镜无疑是一个很好的工具。临床医师应善于利用显微镜下的放大条件，区别不同病理与生理状态，提高治疗效果。善于追根寻源才可能成为好医师，本病例给了临床医师一些启发。北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科高学军慢性根尖周炎治疗后瘘管不愈的原因分析尹仕海慢性根尖周炎通过根管治疗后大多能彻底治愈，但也有少数病例久治不愈，窦道或瘘管持续存在。导致这一状况的原因很多，常见的包括有遗漏根管、根管清理不彻底、

4、根尖封闭不密合、根裂以及根尖周存在特殊感染等，下面结合3例典型病例做一浅显分析。病例摘要1．病例l：女性，37岁。患者主诉2002年在外院行右下后牙根管治疗并戴冠，近3年来右下后牙牙龈处反复长脓包。2009年9月在四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科检查发现，6I颊侧牙龈可见瘘管口(图1)，患牙无松动，牙周情况尚好，x线片示近远中根管充填基本恰填，远中根尖周有阴影(图2)，CT片示远中舌侧根管未作根管治疗(图3)，遂拆除烤瓷冠行6l根管再治疗，2周后瘘管闭合。2．病例2：男性，44岁。患者主诉2004年9月行左上后牙根管治疗，2年后牙龈开始反复形成瘘管

5、，于2007年1月在四川大学华西I=l腔医学院牙体牙髓科行根管再治疗，3个DOI：10．3760／ona．j．isan．1002-0098．2010．07．007作者单位：610041成都，I四JII大学华西I：l腔医学院牙体牙髓科，Emil：yinsh520708@163．啪，电话：028-85501439月后再次出现瘘管。会诊检查发现，I6戴烤瓷冠，颊侧牙龈有瘘管，患牙无松动，排除牙周问题。x线片示：牙胶尖示踪指向l6的远中颊根尖。远中颊根管充填良好，根尖无阴影(图4)，瘘管可能系远中颊根尖暴露于骨板外所致。患者知情同意后于2007年6月行16

6、根管外科手术，翻瓣后可见远中颊根尖露出骨板外约3mm(图5)，根尖周骨组织无病损，遂切除外露根尖并行根尖倒充填术(图6)。术后观察2年瘘管未复发。图16I颊侧牙龈瘘管口(箭头)圈2x线片示6I远中根尖周阴影(箭头)圈3cT片示6I远中舌根管未做根管治疗(箭头)万方数据3．病例3：男性，48岁。患者主诉右下后牙5年前行根管治疗，4年前开始局部反复长脓包，2009年6月到四川大学华西口腔医学院就诊，检查可见6I戴有牙圈，未见隐裂线，咬合正常，颊侧有瘘管口，x线片示65个根管充填良好，未见根折或根裂影像，近中根尖周可见明显阴影(图7)。为探查原因，在患者

7、知情同意后行6f翻瓣刮治术。术中发现近中颊根中1／3处有细微横折线(图8)，遂拔除患牙。牙齿离体后在近中颊及近中舌根根尖可见纵裂线(图9)。图416远中颊根管根充到位，根尖周末见阴影(箭头)图5翻开黏骨膜瓣可见恒远中颊根根尖暴露于骨板外(箭头)圈6手术切除暴露根尖并行根尖倒充填术圈76I根尖片示近中根尖周阴影(箭头)田86I·近中舌根可见横折线(箭头)图96I近中颊舌根根尖可见纵裂线分析与讨论临床经验表明，绝大多数慢性根尖周炎病例经过完善的根管治疗后都会逐渐愈合，窦道或瘘管也将随之消失或闭合，但也有个别病例经根管治疗时的反复根管封药或根管再治疗后根

8、尖周炎症并未好转，一些临床症状或体征也未见明显改善，瘘管反复出现，经久不愈，这些表现被视为持续性慢性根尖周炎(persis