基层医院医疗纠纷的原因及预防措施

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1、基层医院医疗纠纷的原因及预防措施摘要： 目的 探讨基层医疗机构产生医疗纠纷的原因及防范措施。方法 对我区医学会2002年9月～2006年1月鉴定的53例案件进行分析。结果 产生医疗纠纷的原因主要是工作责任心不强、法律意识薄弱、技术水平不高、医疗告知不当、医院管理不善。结论 防范医疗纠纷应做到：增强法律意识、规范病案书写、加强技术培训、密切医患关系、强化医院管理。　　关键词： 基层医疗机构；医疗纠纷；原因；防范措施   近年来，随着人们对医疗服务的需求日益增长，以及法律意识和维权观念的不断增强，由各种原因引发的医患纠纷亦呈上升趋势［1

2、］，严重影响和干扰了医院的正常工作秩序。笔者就我区医学会3年多来鉴定的53例案件进行分析，讨论引发医疗纠纷的原因，并提出相关防范措施。　　1 资料与结果　　1.1 一般资料　　1.1.1 医疗机构分布 共选择53例案件，其中二级医院46例（86.8%）、一级医院7例（13.2%）。　　1.1.2 专业学科分布 骨科17例（32.1%）、内科14例(26.4%)、普外科8例(15.1%)、妇产科5例(9.4%)、眼科4例(7.5%)、小儿科2例(3.8%)、麻醉科2例(3.8%)、皮肤科1例(1.9%)。　　1.2 鉴定结果　　1.2

3、.1 事故定性 构成医疗事故21例（39.6%），其中二级医院19例(90.5%)，一级医院2例(9.5%)；不构成医疗事故32例(60.4%)，其中二级医院27例(84.4%)，一级医院5例(15.6%)。　　1.2.2 事故等级 一级甲等医疗事故11例(52.4%)，二级医疗事故0例(0)，三级丙等医疗事故2例(9.5%)，三级戊等医疗事故4例(19.0%)，四级医疗事故4例(19.0%)。　　1.2.3 责任程度 完全责任0例(0)，主要责任9例(42.9%)，次要责任7例(33.3%)，轻微责任5例(23.8%)。　　1.2

4、.4 医疗过失和医疗缺陷的表现形式 （1）病史缺陷41例(77.4%)；（2）手术不当25例(47.2%)；（3）告知不当18例(34.0%)；（4）漏诊误诊17例(32.1%)；（5）观察不严11例(20.8%)；（6）管理不当9例(17.0%)；（7）用药不当5例(9.4%)；（8）护理不当4例(7.5%)。其中病史缺陷、手术不当、告知不当、漏诊误诊是医疗纠纷发生的主要因素。另外，如观察不严、管理不当、用药不当、护理不当也是引起医疗纠纷的重要因素。同时也可以看出，医疗纠纷很难用单一某个因素就能概括其发生原因的全部，往往是多种因素

5、综合作用的结果，也就是多因一果。　　2 讨论　　2.1 医疗纠纷发生的原因 医疗纠纷的起因很多，有社会因素、患者自身因素，也有医院内部因素。笔者认为从医院内部分析产生医疗纠纷的原因主要有以下几点。　　2.1.1 工作责任心不强 （1）不重视医疗文件的书写。病历书写潦草，随意涂改。只注重病史的格式化，不注重病史的内在质量，不能反映上级医生查房意见，对一些易引发医疗纠纷的环节记录不全，甚至个别案例无任何记录。（2）不重视病情的观察。有的医师只注意手术而忽略了术后处理和病情观察；对自己分管病人的病情心中无数，麻痹大意，即使诊断不明也不请示

6、上级医师，对上级医师交待的事项不及时落实而延误病情。（3）不严格执行三级查房、会诊、疑难病例讨论、首诊负责等各项制度。　　2.1.2 法律意识薄弱 有些医务人员缺乏法律意识，在临床工作中，不按照诊疗常规操作，该做的检查不做，该拍片的不拍，该记录的无记录，经常发现“三无现象”，即无诊疗记录、无手术记录、无检查报告单，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。　　2.1.3 技术水平不高 部分医务人员忽视“三基”培训，临床基础理论薄弱，专业知识匮乏，知识面及思维狭窄，临床经验缺乏，对临床上夹杂症不能很好地鉴别以致漏诊误诊

7、；技术不熟练、基本功不扎实、手术操作粗糙导致重要脏器的损伤或误切。　　2.1.4 医疗告知不当 医疗告知是医疗过程中的一种法定义务，在我国的《执业医师法》第二十六条、《医疗机构管理条例》第三十三条、《病历书写基本规范》第十条、《医疗事故处理条例》第十一条中都有明确规定。在实际工作中，经常出现医生交代病情不及时、不充分，未能用病人及其家属理解的语言同他们沟通；没有详细地向患者说明疾病的诊断、转归及预后；没有向患者告知可能选择的治疗方法及各种方法的优劣；对手术中可能发生的各种意外情况估计不足，不能详加说明和告知；意外情况须改变治疗方案时

8、，没有告知病人等。一旦病人没有得到预想的治疗效果，就会以剥夺患者知情权为由提出医疗事故技术鉴定。　　2.1.5 医院管理不善 部分医疗机构疏于管理，片面追求经济效益，尤其是镇卫生院超范围执业，一旦患者病情发生突变，医方往往措手不及，应