基层医院医疗纠纷42例原因分析及防范

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1、基层医院医疗纠纷42例原因分析及防范金飞(浙江省海盐县通元地区医院内科314306)【关键词】基层医院医疗纠纷原因防范【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0379-02所谓医疗纠纷，是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。木文就木院发生的42起医疗纠纷，回顾性分析其发生原因，并提出防范措施，以维护医疗安全。1病例资料1.1一般资料2006年7月至2012年10月，木院基木医疗管理科记录在案的医疗纠纷共42起。其中，医疗鉴定为三级戊等医疗事故1起，协商解决41起。1.2科室分布内科15起(35.

2、7%)，外科12起(28.6%)，妇产科6起(14.3%)，儿科4起(9.5%),口腔科2起(4.8%),门诊输液室2起(4.8%),体检中心1起(2.4%)。1.3引发因素构成患者病情恶化死亡11起(26.2%),疗效不佳21起(50.0%)，对医疗费用不满意4起(9.5%>,对服务态度不满意3起(7.1%),对输液穿刺不满意2起(4.8%),就诊时地面湿滑跌伤1起(2.4%)。2医疗纠纷原因分析2.1医院及医务人员方面的原因2.1.1制度执行不严医务人员未严格按照医疗核心制度进行操作，如未严格执行查对制度、交接班制度，造成安全隐患。2.1.2管理欠缺医院对急救设备、医疗器械及基础设施等缺

3、乏制度性的常态管理，或制度不完善，或执行不到位，从而导致纠纷。本组中曾有1例因救护车上氧气量不足，1例体检人员因地面湿滑跌伤分别引发纠纷。2.1.3医患沟通不到位主要表现在三个方面：一是告知对象不合理，如将无家庭主导地位的老人作为告知对象，容易引发矛盾；二是医护人员自己对患者的疾病未引起足够重视，对于一些并发症没冇预见性，从而告知不到位；三是医护人员考虑不周，解释不到位。如对整个治疗过程的费用，或某项检查、某种药物的使用，某些肥胖小儿输液穿刺的难度等未向患者告知。这几个方面是本组纠纷中涉及到的最多的因素。2.1.4医疗技术和疗效方面原因从引发因素来看，疗效方面的原因占比最大。患者来医院的最主

4、要0的是把病看好，只要达到这个目的，其他方面他们大多可以忍受其至忽略。相反,达不到这个0的，艽他方面做得再好，也可能功亏一篑。基层医院无论是基础设备，还是人员技术，都是无法与大医院相比的，所以在疾病诊治方面肯定是薄弱点。0前，基层医疗机构都本着安全第一的思想，一般不会盲0接收超出自己诊疗能力范围的患者，再加上出现纠纷后患方同意做医疗鉴定的也很少，所以真正超技术范围诊疗导致的纠纷占比不多。本组中仅有一例骨科手术纠纷案医疗鉴定为三级戊等医疗事故。2.1.5服务态度原因从某种意义上讲，医疗行业也是服务性行业，所以服务态度也是引起纠纷的一个重要原因。长期以来，医生在医患双方中处于主导地位，对患者好像

5、高出一等，往往漠视患者的感受，所以会引发患者的不满，造成冲突。但是，出于我国的国情一一人众多，而医护人员的配备远远不足，所以面对如此繁重的诊疗压力，要做到百分之百的优质服务是很难的，确实存在个别医护人员接诊草率的现象。2.2患者或家属方面的原因2.2.1缺乏医学知识，对医学的期望过高患者及家属对医学知识不够了解，以为进了医院就如同进了保险枳，而不知由于个体差异的存在对疾病的治疗结果可能有很大的不同。所以，一旦病情加重或出现并发症，就把责任强加于医院。2.2.2对医院的不信任有部分医院，面对医疗差错或事故，出于经济及名誉等原因，不是坦诚相待，而是极力隐瞒，导致患者极大的不满。另一方面，失实的媒

6、体炒作也是医患纠纷迅速上升的一个重要原因，增加了患者对医疗机构的不满，也使医疗纠纷解决的难度加大［1】。因此，一旦治疗效果未达预期或病重突发死亡，患方首先想到的是医院有没有治疗失误，轻者协商解决，重者出现群体性事件。2.2.3社会环境的影响由于社会体制有待完善等原因，0前存在“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”现象，甚至出现了职业医闹。医院及政府往往在万般无奈之下，只有采取经济赔偿等方式妥协。在这种社会环境之下，助长了患方向医院“讨说法”的风气。3防范建议根据以上分析，医疗纠纷有来自医方的因素，也冇来自患方的因素。然而，要想改变后者单靠我们医院的努力是远远不够的。本文结合基层医院的实际，侧重于前

7、者提出以下建议：3.1加强医院管理，提高制度的执行力医院管理层要完善各项规章制度，特别是医疗和护理核心制度，层层落实责任。要研究合理配置人员，特别是临床一线人员要尽量充足，这样工作才能做好、做细。医务科、护理部等职能科室要做好监管、协调工作，特别是内科、外科、妇产科等容易引发纠纷的大科室。设备科做好医疗设备的维护和保养，杜绝安全隐患。3.2加强医患沟通，掌握沟通技巧医疗纠纷很大程度上是由于医患之间未有效、及时