护士疼痛管理教育

《护士疼痛管理教育》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌症疼痛的护理工作癌痛护理——肿瘤专科护士的疼痛管理培训（上）“死亡不是我所害怕的；最害怕的是不知如何处理疼痛而好好的活着，直到死亡的来临，并希望死时不需要承受痛苦而能安详与世道别。”——(Coyle,N.,1997)癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复癌痛是慢性疼痛，癌痛患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征镇痛治疗的理想目标：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工

2、作不受影响晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来总疼痛癌痛的评估方法癌痛治疗的基本原则阿片类药物副反应的预防和处理护理工作在癌痛治疗中的重要作用内容概要内容概要癌痛的评估数字评分量表1面部表情疼痛分级量表1癌痛评估时，应当充分

3、相信患者对疼痛程度的陈述21.NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.20082.WHO.CancerpainreliefWithaguidetoopioidavailability,1996疼痛的评估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008重中轻无持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。（7—10分）持续的疼痛，睡眠受

4、干扰，要求使用镇痛药。（4—6分）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。（1—3分）数字评分量表（NRS）疼痛强度评分面部表情疼痛分级量表012345678910“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008疼痛的评估癌痛治疗的基本原则http://www.who.int/cance

5、r/palliative/painladder癌痛治疗的基本原则口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药WHO三阶梯镇痛原则癌痛治疗的基本原则按阶梯给药http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治疗的基本原则一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物意施丁（吲哚美辛缓释片）曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片药物(无天花板效应)

6、±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）癌痛治疗的基本原则口服给药WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径口服用药的好处：简单、经济、方便、安全http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则按时给药癌痛治疗应按照规定的时间定时给药治疗错误的时间观：按照需要用药，即只有出现疼痛时才临时用止痛药，疼痛控制后不必用药。出现疼痛才给药不仅会带给病人不必要的疼痛折磨，而

7、其会因增加药量引起不必要的副作用有利于维持血药浓度稳定、提高机体的耐受性例如：奥施康定一般每12小时给药一次http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解http://www.who.int/cancer/pa

8、lliative/painladder癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，患者出现任何不适，应及时做好相应的处置措施http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治疗的基本原则阿片药物副反应的预防和处理（1）便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1预防措施