中成药对冠心病心绞痛的用药体会

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1、中成药治疗冠心病心绞痛的用药体会　不论治标还是治本，中成药都具有独特的疗效。治疗冠心病之“标”， 即活血化瘀，其代表中成药为复方丹参滴丸，其组方简单，只有3味药，即丹参、三七、冰片。丹参主要有效成分为水溶性丹参素，而不是一般片剂中的丹参酮类；三七主要有效成分为三七总皂甙，而不是一般片剂中的原药材粉末，其作用类似于西药抗凝剂和血小板抑制剂，能短期内快速抗凝，增加冠脉血流量。治疗冠心病之“本” 即防治动脉粥样硬化，复方单参滴丸能够减轻高脂血症对动脉血管的损害，抑制血管炎症，稳定炎症斑块，有效保护血管内皮，阻遏粥样硬化持续恶化。我们要辨证地对待中成药，既要发挥其所长，加以充分

2、利用，也要看到其不足之处，结合其他疗法进行补充。一是要做到合理应用中成药，除了参照现代生物医学的研究成果外，最为关键的还是不能脱离中医理论指导用药，根据临床表现，分析其病理机转，辨证准确，依证用药，是实现用药个体化，保证和提高临床疗效的关键所在。二是要治病与治证相结合，按照中医辨证的理论，根据异病同治、同病异治的原则，正确、合理地选用中成药，避免和减少因不辨证或望文生义用药、用药剂量过大和时间过长以及不合理配伍而出现的药物不良反应，只有这样，才能正确合理地使用中成药，从而取得满意的疗效【1】。我国中医经过几千年的发展，对心血管疾病的认识与治疗方面都累积了丰富的治疗经验，

3、随着时代的进步，我国中成药的品种也逐步增加，中医在治疗心血管疾病时的选择也越来越多了。近年来随着西医在我国的强大发展，人们逐渐对于中医治疗心血管疾病方面有了一定的偏差，临床上我们经常看到西医对病人使用中成药，这让我们作为中医，有些诚惶诚恐之感。西医在辨证施治的方面明显不足，导致临床改善心绞痛时不知如何运用中成药，选哪一种要可以迅速起效，改善心肌缺血扩张冠状动脉，因此临床上治疗单一，不能很好发挥中医药急诊方面的优点，致中成药在急诊方面的广泛运用不足。通过对西医使用中成药的这一对象，本人特通过一些自己的经验总结如下。一、中成药在临床上的使用同普通煎方相同，只是在制剂时根据其

4、单药的寒热温凉等特点，与临床一般症状相扶制成，运用的范围仅仅是根据临床上一般固定的适应症，对于稍有特殊的患者，病症并不明显。二、冠心病心绞痛属传统医学胸痹心痛的诊疗范畴，其本为虚，其标为实，多属血瘀证。国内大量文献报道，心绞痛多以中医瘀血证侯表现为主。吴焕林［１］在古今中医对胸痹、心痛等关键词检索在１２６２条辨分型中辨证含气虚者有１８０条，占１４３％，辨证含痰浊者有１６５条，占１３．１％，辨证含有血瘀者有２３０条，占１８．２％的比例，涉及及气虚、痰浊、血瘀证型共５７５条，占４５．６％。史大卓［２］等对１９８２年以来国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文４５９篇病例数６０

5、０００余例，其中心绞痛有效率８５％左右，疗效明显提高，活血化瘀已成为冠心病的主要治法【2】。同时兼有气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊壅塞、寒凝气滞等其共同病机均导致血脉瘀阻，心血不畅。瘀血闭阻心脉，不通则痛，疼痛部位固定，疼痛性质是刺痛，舌质暗红或紫暗，面部口唇皮肤爪甲发青色紫。治疗上以活血化瘀为根本治疗原则，兼以行气理气、补气、化痰、温阳等为辅。无论行气理气、补气、化痰等如何调整，其治疗的目的是活血化瘀止痛为宗旨。改善微循环，扩张冠状动脉，降低冠状动脉血管阻力，改善冠状动脉血流量，增加缺血区的血液灌注，使冠状动脉的血液重新分配，并提高心肌耐缺氧能力。三、西医临床医生，可根据患

6、者胸痛部位固定，舌质暗红或紫暗等重点表现，可诊断为瘀血闭阻心脉，胸痹心痛。辨证血瘀的２４０７条症状中，最多见的症状舌质紫暗（６．５％）舌有瘀斑（５．１％），胸痛（４．９％），心悸（４．８％），胸闷（４．６％）。现代医学心绞痛包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等，其临床表现多以上述症状为主，并结合心电图表现以及老年患者心绞痛发作时的特点与中医辨证论治的诊疗原则相符合，即使对中医辨证理论体系未能熟练掌握，也可快速应用下列成药：（１）速效救心丸【3】成分：川芎、冰片功能主治：行气活血，祛瘀止痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛用法用量：舌下含服，１０～１５粒（２）复方丹参滴丸【4】

7、成分：丹参、三七、冰片功能主治：活血化瘀，理气止痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见：胸闷、心前区刺痛冠心病、心绞痛见上述症状。用法用量：舌下含服，１０丸（３）麝香保心丸成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片功能主治：芳香温通、益气强心，用于气滞血瘀所致：胸痹，症见：心前区疼痛，固定不移心肌缺血所致心绞痛，心肌梗塞见上述症候者。用法用量：舌下含服２～４丸。（４）冠心苏合丸成分：苏合香、冰片、制乳香、檀香、青木香功能主治：理气宽胸，止痛。用于心绞痛，胸闷憋气理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞，心脉不通所至的胸痹，症见胸闷，心