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1、重症领域哪些干预是有害的？028vancom 发表于 昨天 11:19
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4、复制链接 意大利人2013年组织专家对2013年7月以前发表的重症领域多中心临床干预试验（mRCT）进行了系统分析。纳入与排除标准纳入：研究发表在同行评阅杂志的文章；mRCT设计；运用在成人患者上的非外科干预；死亡率增加或降低在统计学上有意义。排除：半随机或非随机设计；外科干预；儿童人群；仅涉及围术期；院外；死亡率差异的统计学意义仅限于亚组分析或校正后；认可度低于问卷调查者的50%。结果共计24项mRCT研究探寻15项临床干预。七项治疗降低危重患者的死亡率。伴有急性呼吸衰竭的特殊人群
5、（如COPD急性加重，呼吸性酸中毒，低氧性呼吸衰竭，有创机械通气撤机）进行无创通气（共计8项mRCT）；心脏骤停后给予亚低温治疗；ARDS患者给予俯卧位和低潮气量通气；存在或有创伤失血性休克风险人群给予氨甲环酸治疗（盲）；机械通气患者实施每日唤醒计划；肝硬化伴原发性细菌性腹膜炎患者给予白蛋白治疗（盲）。这其中仅有两项研究为盲法。八项治疗增加危重患者的死亡率。创伤失血性休克给予琥珀酰水杨酸交联血红蛋白（非盲）；脓毒性休克给予羟乙基淀粉；高频振荡通气（非盲）；ARDS给予沙丁胺醇（iv）；超正常范围给予全身性氧输送；强化胰岛素治疗（非盲，血糖控制在81-108mg/dL）。这其中有五项研究为盲
6、法。这些研究结果认同度如何？为了探索这个问题，意大利人随后开展了一项问卷调查，结果并不乐观。61个国家的555位临床医师参与了问卷调查，大多数为美国、澳大利亚及意大利人，80%的为ICU工作者。总的来说，这些人对上述研究的认可度达到81%，但只有71%的参与者将研究结果运用在临床。其中，保护性通气有85%的受访者进行了临床应用，氨甲环酸只有56%，俯卧位只有55%。应用及认可度不高主要受制于部分研究的样本量、研究质量、中心数量不多的原因。附1：24项mRCT1.SortP,NavasaM,ArroyoV,etal:Effectofintravenousalbuminonrenalimpai
7、rmentandmortalityinpatientswithcirrhosisandspontaneousbacterialperitonitis. NEnglJMed 1999;341:403–4092.HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup:Mildtherapeutichypothermiatoimprovetheneurologicoutcomeaftercardiacarrest. NEnglJMed 2002;346:549–5563.BrochardL,ManceboJ,WysockiM,etal:Noninvasiveventila
8、tionforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease. NEnglJMed 1995;333:817–8224.GuérinC,ReignierJ,RichardJC,etal;PROSEVAStudyGroup:Pronepositioninginsevereacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed 2013;368:2159–21685.AmatoMB,BarbasCS,MedeirosDM,etal:Effectofaprotectiveventilationstrate
9、gyonmortalityintheacuterespiratorydistresssyndrome. NEnglJMed 1998;338:347–3546.TheAcuteRespiratoryDistressSyndromeNetwork:Ventilationwithlowertidalvolumesascomparedwithtraditionaltidalvolumesforacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistresssyndrome. NEngl JMed 2000;342:1301–13087.HayesMA,TimminsAC
10、,YauEH,etal:Elevationofsystemicoxygendeliveryinthetreatmentofcriticallyillpatients. NEnglJMed 1994;330:1717–17228.TakalaJ,RuokonenE,WebsterNR,etal:Increasedmortalityassociatedwithgrowthhormonetreatmentincriticall
