重症病人安全转运干预的回顾分析

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1、重症病人安全转运干预的回顾分析吴亚(四川省郸县第二人民医院重症医学科611700)【摘要】目的探讨我院重症患者住院期间我科参与安全转运与否与病人预后的关系。方法回顾分析我院2012年1月〜2013年1月间危重病人转入、外出检查及转院共145例次，分析我科参与转运与否与患者预后的关系。结果145例患者中我科转运参与患者共82例次，未参与转运患者共63例次，参与转运患者死亡率为26.83%,未参与转运患者死亡率为39.68%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)o结论早期由ICU专科医护人员积极的进行安全转运干预能改善患

2、者预后。【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0367-01重症患者转运是重症医学科(intensivecareunit,ICU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死亡。有报道称，转运会使患者的并发症发生率增加到75%[2];另有文献报道，高达71%的ICU住院患者在转运途中或检查过程中发牛轻微至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[3]o但在多数情况下，因患者病情和治疗需要而必须进行的转运尤其考验转运安全的能力。因此，如何安全转运患者，减少发

3、生意外和病情波动的事件，提高患者的救治成功率，提高医疗质量成为我们迫切需要解决的问题，目前重症医学科越来越强调的主题是“安全和规范”，更加需要我们在患者转入之前积极的干预，从而保证患者的安全。我们回顾性总结了我院2012年1月〜2013年1月间危重病人转入、外出检查及转院共145人次，对比ICU专科医护人员参与转运与否与患者预后的关系，现在报道如下：1、一般资料2012年1月至2013年1月之间，危重病人转入、外出检查及转院共145人次，(木文所列危重症为APACHEII评分15分以上者)其中我科参与转运患者共82例，未参与转运

4、患者共63例，病种主要集中于ICU常见病种如：重型颅脑损伤，脑血管意外、胸腹腔闭合性损伤，感染性休克、急慢性呼吸衰竭、心力衰竭等。患者收治情况，见表lo表1ICU重症患者及参与转运情况病种总例数参与转运例数未参与转运例数重型颅脑损伤563026脑血管意外301812胸腹腔闭合性损伤1284感染性休克1055急慢性呼吸衰竭281612心力衰竭954合计14582632、方法和结果其中由ICU医师参与转运患者82例次，死亡22例，死亡率为26.83%；未参与转运患者63例次，死亡患者25例，死亡率为39.68%。采用统计分析，差异具

5、有统计学意义(P<0.05),见表2。表2参与转运与否与患者预后关系参与转运未参与转运存活例数6038死亡例数2225共计82633、讨论及体会近年来，病人的安全问题及减少医源性损伤正引起全球范围内的高度重视，保护病人安全是医疗护理的基本要求，是医疗护理质量监控和管理的核心目标。而重症患者多数存在呼吸、循环及多器官功能的紊乱衰竭，往往需要通过建立人工气道、动静脉置管等来维持呼吸、循环功能，必要的抢救药物及转运医师的应激处理能力及预见性，对转运的安全性起到至关重要的作用，而ICU医师在危重症转运中更有优势。转运流程：(1)、

6、转运前进行风险评估包括意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道护理及途中可能岀现的潜在安全隐患，并针对可能出现的问题釆取防范措施,同时将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意履行相关手续后，才能实施转运。(2)、准备物资，确保所有转运相关仪器(监护仪、微泵、呼吸机)电源充足且排除故障，保证氧源充足储备，同时准备相应器械和抢救药物。(3)、转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，和1名重症医学科医师参与转运。(4)、协调在转运过程中所涉及的所有科室和部门，确定运送吋间及最佳途径，保证转运通道的通畅(电梯、路途保证连续性)，避

7、免不必要延长吋间。(5)、途中随吋观察呼吸机、监护仪各参数的变化，如果发现异常，及时处理。途中的观察重点主要是意识、生命体征、各种动静脉管路和人工气道是否保持固定和通畅。重症病员的救治需要多方面的协调配合，危垂症的转运存在着高风险,积极有效的干预能提高患者的救治成功率。训练有素的ICU医护人员、详尽的准备、优化转运流程是做到安全的前提，做到以“病人安全为中心”，减少转运并发症的发生是我们ICU医护人员的责任。参考文献⑴、于凯江、马晓春、方强等，中国重症患者转运指南(2010)(草案)，中国危重病急救医学[J],2010(22)6

8、：328-330[2]、EvansA,WinslowEN.OxygensaturationandHemodynamicResponseinCritically[J].MechanicallyVentilatedAdultsDuringIntra-hospital