胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损的护理

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1、胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损的护理柳青前足皮肤外伤性缺损，多为撕脱伤或碾压伤，常常有骨骼、肌肉、肌腱外露，污染重，易感染等，一般无法植皮，多用皮瓣修复。修复的方法有多种，对侧的足背皮瓣对患者来说皮肤的色泽、质地均相同，但患者常常不愿再让另一个脚作为供区，理想的方法是在缺损区附近找到一个皮肤色泽、厚度相近的带蒂皮瓣转移覆盖创面，这样既可以缩短手术时间、降低手术风险，还可以取得满意的外形及厚度，使患者术后能穿上鞋。而胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损具有皮肤质地与足背相近，取材方便，血管蒂解剖恒定，蒂长，管径粗，血供充分，皮瓣可以切取较大，创面覆盖完全，手

2、术安全，不用二期整形等特点，具有广阔的临床应用前景[1]。2003~2007年我院采用胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损12例，在全科医护人员的精心治疗和护理下皮瓣全部成活，效果满意，现将护理体会报道如下。临床资料1.一般资料。本组足背远端外伤皮肤缺损9例，足趾缺损3例，男10例，女2例，年龄18~58岁，平均38岁，均为外伤致前足皮肤缺损或足趾缺损，合并肌腱、骨骼和肌肉外露，皮肤缺损面积为7cm×5cm~14cm×9cm，手术切取皮瓣面积为9cm×7cm~18cm×11cm。急诊手术4例，择期手术8例。术前用Doppler测听患者胫前动脉、足背动脉搏动良好，

3、创面不适合用植皮、局部转移皮瓣或游离皮瓣修复。2.手术方法。术前先用Doppler在胫骨前嵴外侧约2cm，腓骨头平面下2~3cm处测听胫前动脉位置，并以探知的胫前动脉走行为轴线，设计皮瓣切取范围的形状，用龙胆紫标记。先从腓骨头平面下2~3cm胫骨前嵴外侧2cm处切开皮肤，向下延伸切口达8~10cm。沿胫骨前肌和趾长伸肌之间解剖胫前血管蒂，显露分离清楚，至血管外径和蒂长可供移植时，再沿皮瓣标记线，从小腿远侧切开皮瓣，达深筋膜，从皮瓣两侧向以胫前血管走行为轴线的中心解剖分离，向远侧在踇长伸肌深面和趾长伸肌之间解剖分离血管。当皮瓣两侧均已解剖分离至血管蒂处的肌间隙时，

4、将胫前血管的远侧结扎切断，顺肌间隙向上分离，即可完成皮瓣的解剖分离。皮瓣全部解剖分离完毕后，用温盐水纱布覆盖，观察血供情况，血管良好后再行移植或转移。供区创面，先将肌间隙缝合，皮肤边缘适当潜行剥离，尽量向创面区牵拉缝合固定，剩余的创面，切取全厚皮打包植皮封闭[2~4]。3.结果。本组12例皮瓣中有1例发生血管危象，经护士及时观察发现，汇报医生积极处理后皮瓣成活，其余9例无异常情况发生，皮瓣成活良好。10例术后随访6~24个月，皮瓣血运、弹性、色泽良好，外形满意。护理一、术前护理1.心理护理。由于意外受伤，手术又会切取一定范围的正常组织，患者多表现为恐惧、紧张、焦

5、虑、悲观、缺乏自信心等心理反应，这种状态会导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利[5]。因此，护理人员应根据不同病人的心理进行不同的心理护理。向其展示成功病例的术前术后照片对比，讲明手术的必要性和成功的可靠性，介绍有关手术的知识，必要的麻醉知识，术后疼痛的处理，讲解机体的代偿能力和修复能力，增强患者对手术治疗的信心，消除不良情绪，以最佳的心理状态配合治疗，确保手术成功。2.术前准备。术前完善血、尿常规、X线胸片、心电图、肝肾功能检查，进行出凝血时间、血小板计数、凝血酶原、血粘稠度等凝血机制及血型的检测。保证体温、脉搏、呼吸、血压正常，确保患者营养，纠正营养

6、不良、低蛋白血症，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。作者单位：272100山东济宁市中医院3.呼吸道准备。术后患者常因伤口疼痛、咳痰困难或因吸烟导致血管痉挛而使呼吸道分泌物无法排出。故术前应对有吸烟习惯者，讲明吸烟的危害性并嘱其一定戒烟，，训练患者进行有效咳嗽，以防术后呼吸道感染。4.肠道准备。术前常规禁食12小时，禁水4小时，防止麻醉后呕吐引起呼吸道窒息或吸入性肺炎。术前1d用肥皂水灌肠。5.训练患者床上排尿排便。因术后患者需绝对卧床并局部制动，确保皮瓣成活。故术前必须教会患者床上使用大小便器，以适应卧床需要。6.皮肤准备。（1）供区皮肤。供区皮肤要求完整、完

7、好，无皮肤病、无瘢痕，严禁在供区进行血管穿刺，防止损伤皮肤。术前1d备皮，用肥皂水清洗，并用温水洗干净，75%酒精消毒，无菌巾包扎。（2）缺损区皮肤。创面要彻底清创，尤其是感染创面，合并有骨髓炎的病例需彻底清除死骨组织，为皮瓣的移植提供良好的创面。术前应用抗生素，注意缺损区外敷料渗血渗液的观察，以便及时更换，保证局部清洁干燥，减少感染的发生，待红、肿、热、痛及渗液等症状减轻或消失后进行手术。本组5例术前感染症状明显者，术前均得到有效控制。7.术前1d晚遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，消除其恐惧心理，增加对手术的耐受性。术前30分钟常规给予阿托品、鲁米那钠

8、肌肉注射。8.术前用Do