胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会

《胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会中广敏(湖北省枣阳市第一人民医院骨科湖北枣阳441200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0255-01足踝部外伤容易造成跟腱或者踝部骨质外露，随着显微外科技术的进步，应用皮瓣修复创伤后肢体组织缺损得到迅速发展，临床上常采用皮瓣转位或移植来修复整形创面［1］。我院自2010年以来，采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣对21例足踝部软组织缺损进行了修复，均获成功，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组21例

2、中，男11例，女10例，年龄16岁〜28岁，车祸伤12例，压砸伤5例，切割伤4例；软组织缺损部位：内踝部骨质外露7例，跟腱外露5例；足跟部皮肤缺损9例。木组均采用择期手术修复。1.2手术方法彻底清洗创面，再用稀释碘伏溶液浸泡创面5min,设计皮瓣。选取内踝上4cm或6cm为旋转点；以内踝和跟腱的中点与股骨内髁连线为轴线；面：在髌骨下缘与内踝上缘之间，前后均不超出正中线，钫取平面在深筋膜下，确定点线面后，测量旋转点至创面最近距离为血管蒂的长度，放大1.0cm〜1.5cm,皮瓣比创面放大约2.0cm，

3、蒂部设计成网球拍状，蒂部宽度在1.5cm〜2.0cm左右。先切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣，可携带合适长度隐祌经，皮瓣转移均采用明道处理，修复足踝部位的软组织缺损，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。术后皮瓣下引流充分，皮瓣供区采用初厚皮植皮加压打直径小于5.0cm供区均可直接缝合。2护理2.1术前护理入院后对患者进行健康教育，告诉和帮助监督患者戒烟，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合

4、手术。戒烟以防出现血管痉挛和皮瓣坏死。术前做好创面清洗和皮瓣供区皮肤准备，减少感染的机会，同吋多揉按供皮区皮肤，以减低局部皮肤张力，便于手术［2】。术前协助患者检查超声多普勒血流探测仪探测，并做好胫后动脉内踝上皮支的穿出点标记。2.2术后护理术后仰卧位，膝关节、足后跟处各垫软枕。皮瓣蒂部避免受压以免影响皮瓣成活。指导患者坚持适当的体位，保证皮瓣成活。术后仔细观察和准确判断皮瓣情况，术后3d内，每小吋观察皮瓣1次，观察局部烤灯位置；观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。发现皮瓣颜色、肿胀程度、毛

5、细血管反应发生变化吋，砬立即查寻原因并及时汇报医生处理。按医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物；必要吋协助医生在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤U用肝素湿纱布外敷，以改善静脉冋流。石膏固定并抬高患肢，位置略高于心脏水平。观察引流液颜色及引流量。出血量增加或发现皮瓣下血肿吋，立即报告医生处理。术后早期危象术后24h发生，以血管栓塞为主，48h后危象以血管痉挛为主。应检查皮瓣血运，不能恢复血运者，应通知医生积极手术探查，解除动脉痉挛。48h后血液循环危象是一种以血管痉挛为主的危象，应利用现代检测手段尽

6、量判明是血管栓塞还是血管痉挛，以便及吋处理［3】。严重开放性损伤多以微创术式选择外固定支架固定，要保持较长时间的外固定支架，钉点护理十分重要，坚持每天2次碘伏做钉点的清洁消毒。3治疗结果全组21例皮瓣均存活，13例供区游离植皮一期愈合，8例皮瓣供区直接缝合，奋2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。所奋病例均获随访6〜12月，皮瓣血运良好，质地软，耐磨，外形不臃肿，功能恢复满意。4体会唐举玉［4】等通过对选择修复足跟区皮瓣供区的研究发现，胫后动脉内踝上皮支皮瓣胫对修复足踝部软组织缺损，具冇质地较

7、好，耐磨，可部分修复感觉，术后皮瓣外形不臃肿，不影响穿鞋等优点；患者外伤后出现足踝部软组织缺损后，心理焦虑，费用较高，必要的心理护理和手术方法及0的使患者有必要的积极的心态配合手术，术后戒烟，以防出现血管痉挛和皮瓣坏死；0前认为逆行皮瓣的冋流是通过“瓣膜失活途径”和“迷宫途径”冋流方式实现的，一般能满足皮瓣的成活。但在蒂部术后肿胀、受压等情况下，静脉冋流受阻甚至出现静脉危象。所以术后要严密观察静脉淤血危象，必要时向医生汇报，紧急处理；坚持适当的体位；术前仔细观察选择皮瓣应注意供区是否受损，必要吋向

8、医生汇报;术后保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛；术后皮瓣血液循环状况的观察；认真执行医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物等关键因素缺一不可，以保证皮瓣顺利成活。参考文献［1】王成琪，王剑利,张敬良，等.皮瓣移植术的冋顾与展望［」］.中华显微外科杂志,2000,23(1):12-14.［2】李秀芳.皮瓣移植术后并发症的预防及护理［儿中国误诊学杂志,2007,7(4):875.［3】庄海梅.小腿交腿皮瓣移植术后病人的护理［儿护理研究，2008,22(6)：1555-1556.［4】唐举玉，