抗菌药的合理应用原则

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1、抗菌药的合理应用原则苏树岭2004.04.051内容提要一.基本概念二.抗微生物药物分类三.临床应用抗菌药的基本原则四.抗菌药的预防性应用五.抗菌药的治疗性应用六.抗菌药的联合应用与配伍七.抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用2一.基本概念1.化学治疗（化疗）、化疗药物：⑴.化学治疗（化疗）：对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾病的药物治疗统称为化学治疗（简称化疗）。⑵.化疗药物：用于化学治疗的药物即为化疗药物。包括①抗微生物药②抗寄生虫药③抗肿瘤药。32.抗生素、抗菌药、抗微生物药、抗感染药：⑴

2、.抗生素：是某些微生物的代谢产物和他们的化学合成仿制品，以及其化学半合成或结构修饰和改造的衍生物。其来源包括①天然②半合成③全合成产物。⑵.抗菌药：对细菌具有抑制、杀灭作用的药物。⑶.抗微生物药：用于治疗病原微生物感染性疾病的药物⑷.抗感染药：预防及治疗感染性疾病的药物。包括抗微生物药、抗寄生虫药。43.抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药⑴.抗菌谱（不妨称抗生谱）：抗生素的抗微生物范围，即将对某种抗生素敏感的微生物罗列出的名单。可分为广谱、窄谱。⑵.抗菌活性（不妨称抗生活性）：指抗生素的抗菌强度。如：抑菌、

3、杀菌。以最低抑菌浓度（MIC）或最低杀菌浓度（MBC）表示，系体外实验所得。⑶.抑菌药：仅能抑制细菌生长繁殖的药物。如：磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素等。⑷.杀菌药：既能抑制细菌又能杀灭细菌的药物。如：β-内酰胺类、氨基糖苷类等。54.抗生现象、耐药性（抗药性）、耐受性：⑴.抗生现象：微生物在生活过程中能够产生对其他微生物具有抑制和杀灭作用的抗生物质；同时，通过产生抗生物质及其他方式对抗其他抗生物质的抑制及杀灭作用的现象。⑵.耐药性（抗药性）：指病原微生物及寄生虫对抗感染药物的敏感性降低。包括①天然耐药②

4、获得性耐药，尤其后者与抗生素的滥用相关。⑶.耐受性：指机体（人体）对药物的敏感性降低。与长期连续用药有关。65.单药耐药、多重耐药、交叉耐药、单相交叉耐药、化疗指数⑴.单药耐药：一种病原菌仅对一种抗菌药产生耐药。⑵.多重耐药：一种病原菌同时对两种以上抗菌药产生耐药。⑶.交叉耐药：病原菌对两种药物其中的一种耐药，对另一种也耐药。⑷.单相交叉耐药：病原菌对A、B两种抗菌药中的A耐药，则对B也耐药，而对B耐药，则对A不耐药。⑸.化疗指数：化疗指数=LD50/ED50或LD5/ED95。其值越大，表明药物的毒性

5、越小，应用价值高。但不一定安全，如：青霉素毒性小，但可过敏致死。76.抗生素后效应、药物的后遗效应：⑴.抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触后，当抗生素低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。通常以时间（小时）表示。如大环内酯类、氨基糖苷类等。⑵.后遗效应：是指停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残存的药理效应。如服用巴比妥类次晨仍有困倦现象；长期应用肾上腺皮质激素后肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复等87.合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地选

6、择和使用药物。⑴.基本思想：以循证医学、循证药学为指导思想，有根据地选择、使用药物。⑵.基本内容：①安全性：“风险/效果”应尽可能小②有效性：根除致病原，治愈疾病，延缓病程，缓解临床症状，预防疾病，避免不良反应，调解生理功能，其它避孕、减肥、美容、强体等等③经济性：“成本/效果”应尽可能低④适当性：适当的用药对象；适当的药物；适当的时间；适当的剂量；适当的途径；适当的治疗目标。98.抗菌药的合理应用：就是指安全、有效、经济、适当地应用抗菌药物，即在有明确的用药指征下选用适宜的抗菌药物，应用合适的剂量、给药

7、途径与疗程，并采用有效的措施防止不良反应的发生109.化疗中机体、药物和病原体三者间的相互作用：11二.抗微生物药物分类抗菌药的分类见P26表112（一）.β-内酰胺类：Ⅰ.青霉素类：Ⅱ.头孢菌素类：Ⅲ.非典型β-内酰胺类抗生素：13Ⅰ.青霉素类：1.天然青霉素：青霉素G、K、X、F、双氢F等，常用青霉素G2.半合成青霉素：⑴.口服（耐酸）不耐酶青霉素类（苯氧青霉素类）：①青霉素V（苯氧甲青霉素）②非奈西林（苯氧乙青霉素）等。⑵.耐酶青霉素类（异噁唑青霉素类）：①苯唑西林②氯唑西林③双氯西林④氟氯西林等。

8、注：甲氧西林已停用。⑶.广谱青霉素类：①氨苄西林②阿莫西林③匹氨西林。⑷.抗绿脓杆菌的广谱青霉素类：①羧苄西林②磺苄西林③替卡西林④呋苄西林⑤阿洛西林⑥哌拉西林（氧哌嗪青霉素）⑦美洛西林（磺唑胺苄青霉素）等。⑸.主要作用于G－杆菌的青霉素类：①美西林②替莫西林等14Ⅱ.头孢菌素类：1.第一代：①头孢噻吩（先锋Ⅰ）②头孢噻啶（先锋Ⅱ）③头孢氨苄（先锋Ⅳ）④头孢唑啉（先锋Ⅴ）⑤头孢拉定（先锋Ⅵ，泛捷复，克必力）等。2.第二代：①头