小剂量咪唑安定芬太尼在妇科硬膜外麻醉的临床观察

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1、小剂量咪唑安定芬太尼在妇科硬膜外麻醉的临床观察作者：冉会仁,赫赤单位：佳木斯市妇幼保健院麻醉科，黑龙江佳木斯154003【关键词】小剂量芬太尼；硬膜外麻醉；妇科；咪唑安定根据临床观察小剂量咪唑安定、芬太尼在妇科硬膜外麻醉手术中的效果，现报道如下。　　1资料与方法1.1一般资料　　选择妇科择期手术60例（均为附件肿物、子宫肌瘤核出等短小手术），年龄19～60岁，体重46～75kg，ASAI-II级，术前心肺功能正常，余无异常。　　1.2麻醉方法　　患者术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后随机分成两组，每组30例。均选L1～2行硬膜外

2、穿刺置管给药，阻滞平面T8～10～L4～5，无明显呼吸抑制及Bp下降。手术切皮前5min缓慢静注给药：A组，咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.0015mg/kg；B组，氟哌利多0.05mg/kg，芬太尼0.0015mg/kg。　　1.3观察记录检测　　术中连续检测记录HR、SBp、DBp、SpO2，记录内脏牵引反应情况，并行改良的警觉/镇静评分（OAA/S评分）和牵引反应评分。OAA/S评分标准：I级，对抬头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应；II级对大声呼名无应答，但对抬头和摇头能反应；III级，对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能

3、应答。术后24h随访患者，评价术中遗忘情况：①器械操作声；②医务人员对话声；③特殊牵引。牵引反应评分标准：①良好，牵拉内脏时不发生恶心、呕吐，牵拉痛或胃部不适，无鼓肠现象。②较好，有轻度胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，有轻度鼓肠易回纳。③无效，牵拉痛明显，发生胃部不适和恶心、呕吐、鼓肠现象，不易回纳。　　1.4统计分析　　所有数据以均数±标准差（x±s）表示，用t或χ２检验进行统计学处理，P＜0.05为显著差异。　　2结果　　2.1一般情况　　两组患者年龄、体重，局麻药用量无显著性差异。　　BP、H

4、R和SpO2变化A、B组患者用药后，HR由（85±10）次/分，减慢至（73±10）次分，与用药前比较有显著性差异（P＜0.05)；B组用药后SBp较麻醉前降低12%，而A组无明显下降，两组比较有显著性差异（P＜0.05)；两组SpO2用药后都有下降，但均79.5%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。　　2.2两组牵拉反应　　A、B组0AA/S评分分别有27人、14人达II-III级。A组镇静深度为II、III、IV级时的遗忘率（分别为100%、89.3%、66.6%）明显高于B组（分别为50%、22.7

5、%、20%）（P＜0.05)。　　3讨论　　　在硬膜外阻滞下实行妇科手术，常需辅助用药减少牵拉反应，消除患者焦虑和恐惧。我们发现应用氟芬合剂患者虽然能入睡，但有人述说内心不适却无法表达痛苦，多数患者术后能回忆术中不良记忆。氟哌利多有α2受体阻断作用，能降低Bp，本组虽然剂量小但硬膜外阻滞本身会导致Bp下降和HR减慢，检查时迷走神经反射，使此组药物因上述因素相互作用下对血液动力学产生显著影响。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。