抗菌药物合理应用与手术部位感染

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1、抗菌药物合理应用与手术部位感染防控镇原县第一人民医院张锦萍抗菌药物临床应用管理文件关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知（卫医发〔2004〕285号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知（卫办医政发〔2010〕187号）卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议的通知（卫发明电〔2011〕43号）镇原县人民医院外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术

2、后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染（SSI）发生在切口手术深部器官或腔隙的感染镇原县人民医院需要进行抗菌药物预防的指征病人易感因素多手术创伤大，时间长术中污染重镇原县人民医院容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症镇原县人民医院容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防镇原县人民医院容易导致手术部位感染的危险因素（3）

3、手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底镇原县人民医院外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物镇原县人民医院外科手术预防用药基本原则清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心

4、瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。镇原县人民医院外科手术预防用药基本原则清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎

5、、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。外科手术预防用药基本原则外科预防用抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。镇原县人民医院预防用药的选择根据手术部位正常菌群成员该部位感染病原菌的耐药状况抗菌药物的抗菌范围选用杀菌活性强毒副作用小耐药菌株较少杀菌性抗菌药物镇原县人民医院预防用抗菌药物

6、的选择选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢镇原县人民医院各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素阳性菌阴性菌第一代++++第二代++++第三代++++第四代++++++镇原县人民医院预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手

7、术镇原县人民医院预防用药时机极为关键镇原县人民医院围手术期预防用抗菌药最关键的切开皮肤关闭切口整个手术期间血中和组织中始终维持有效的抗菌药物浓度镇原县人民医院就能将造成污染的细菌（来自伤口外或打开的空腔脏器）就地杀灭不让其有定植和引起感染的机会镇原县人民医院预防用药时机应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）在手术室给药而不是在病房给药镇原县人民医院2847例选择性清洁或清洁污染切

8、口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时内1.4%术后手术开始3小时后至24小时3.3%镇原县人民医院给药方法应静脉给药，2030min