抗菌药物合理应用ppt

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1、抗菌药物合理应用郑波北京大学临床药理研究所北京大学第一医院抗感染科Penicillin1941Methicillin1959vancomycin1958linezolid2000PCaseproducingSA1944MRSA1961VRE1986Palumbi,S.R.,Science,293:1786-90,2001.VRSA2002LRE1999Ifyouputafroginboilingwater,itisgoingtojumpout…ITWILLBOILTODEATH!Ifyouputthefroginapotofwater,thens

2、lowlybringthewateruptoboil…卫生部5月6日视频会议医院抗菌药物管理第一负责人:医疗机构主要负责人抗菌药物管理工作组医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人支撑体系感染性疾病科临床药学临床微生物感染性疾病现状各种新发传染病不断出现,如AIDS、SARS、H1N1流感等;已经得到良好控制的传染病再度增加,发病呈上升态势,如结核病、各种性传播疾病等;细菌耐药性的迅速增加,感染治疗面临困境;医院感染成为威胁患者安全的重要公共卫生挑战。感染性疾病科现状-1感染疾病科传染病病毒性肝炎及相关性肝病感染疾病科

3、、消化内科肺部感染(包括SARS)感染疾病科、呼吸内科发热待查感染疾病科、呼吸内科、血液科、风湿免疫科感染病专科医师数量严重不足专科医师队伍的基础素质尚待提高中专及以下45.9%，大专24.1%，本科28.7%，硕士1.3%无职称4.6%，初级42.2%，中级35.6%，高级17.6%缺乏专科培训准入制度感染性疾病科现状加州大学旧金山分校（UCSF）医院感染科UCSF医院总床位800张感染科团队医生：44人(教授14，副教授17，主治医生13人）药理学：4人微生物室：19人研究生：21人管理人员：8人临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员

4、合作密切住院患者会诊与门诊每日会诊量4-10人临床小组组成主治医师1人：指导诊治，临床教学；研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学住院医、医学生3-4人：收集临床资料临床药师1人：提供药学支持每日查房2次直接去微生物实验室了解细菌培养结果工作内容：院内获得性感染、免疫受损人群的感染、HIV/AIDS、发热患者的诊治；指导抗生素的使用；门诊患者的诊治和随诊加州大学旧金山分校（UCSF）医院感染科私立综合医院：2000张床位感染科：40张床位，包括：气溶胶隔离病房：TB，SARS，禽流感接触性隔离病房：多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感染普通床20-2

5、5张：HIV/AIDS，呼吸道感染，外科术后感染，发热待查等国家对于隔离病房给予资助韩国三星医学中心感染科感染科构建感染专科医师：5-6人感染科研修：5-10人（病房，科研）住院医生，医学生；10-15人微生物实验室：10人感染医师兼任医院感染管理科主任工作内容感染科病房门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病院内感染性疾病会诊：抗生素使用韩国三星医学中心感染科理想的感染性疾病科细菌感染性疾病的诊治发热待查抗菌合理应用医院感染的诊治病原微生物科传染病肠道感染、发热门诊专业结构学科目的：以感染性疾病诊断、治疗和预防为主要目的临床专科传染性感染病发

6、热门诊、肠道门诊、肝炎、肠道传染病传染病病房等非传染性感染病内科门诊病房、发热待查、真菌感染、细菌感染、院内感染等职责要求感染性疾病的诊治发热待查的诊断与鉴别诊断医疗机构抗菌药物合理应用的指导与管理临床微生物检查与结果解释院内感染控制与调查新发感染性疾病的诊疗与控制临床药学抗感染临床药师是抗菌药物应用安全、有效的保障：用药剂量给药方式配伍禁忌不良反应监测临床微生物经验治疗的依据目标治疗的保障院内感染爆发的哨兵信息系统建设科学合理管理抗菌药物的重要手段快速、准确、公正细菌患者毒性药代动力学药效动力学防御功能感染耐药抗菌治疗三角抗菌药物合理用药一般原

7、则5R原则：RightDrugtotheRightPatientintheRightDosebytheRightRouteattheRightTime.对适当的患者在恰当的时间按照正确的途径使用正确剂量的合适药物2005年4月TheNewEnglandJournalofMedicine杂志提出了优化抗菌治疗的概念旨在优化抗菌药物给药方案药物在人体中的吸收、分布、代谢和清除的过程，是药物作用与抗菌效果以及体外药代动力学参数与杀菌效果的关系药物在体内发挥的作用，涉及药物的浓度与药理作用、毒副反应之间的关系血浆浓度-时间曲线中的曲线下面积血浆中药物的峰

8、浓度药物的半衰期MIC药效动力学(AUC)Cmax药代动力学和药效动力学(PK&PD)及其参数T>MIC药物血浆浓度高于MIC的时间比