抗菌药物合理应用培训.ppt

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1、2021/8/3抗菌药物的合理应用皋兰县人民医院邓景文依据权威数据统计：2005年我国各级法院受理的医疗诉讼案件为170万例，其中涉及药物纠纷的63万例，占纠纷总数的37%。所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、安全、经济、适当地使用药物。适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标。适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意

2、加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。适当的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，在早7点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药，在早6点、背景材料2001年世界卫生组织遏制细菌耐药的全球战略2011年4月7日世界卫生主题控制抗生素耐药性今天不采取行动，明天就无药可用抗菌药物临床应用指导原则（2004.8）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009.3，38号文）抗菌药物临床应

3、用专项整治工作方案（2011-2013年）、2014、2015关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1）抗菌药物临床应用指导原则（2015.8.27）卫生部颁发相关概念知识抗生素是指某些微生物产生的，具有抑制或杀灭其它微生物作用的物质，也包括一些半合成的衍生物。抗菌药是指一类能抑制或杀灭病原体（主要指细菌，包括真菌，立克次体，衣原体，支原体，螺旋体等），用于防治感染性疾病的药物，根据来源可分为抗生素和人工合成的抗菌药。抗菌药------抗生素，人工合成的抗菌药（磺胺类，喹诺酮酮硝基呋喃

4、类）的总称主要内容抗菌药物应用现状抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的主要特点抗菌药物的规范使用国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于60%WHO标准：平均使用率20%~26.8%现状：10%---欧美发达国家50-60%以上---我国三级医院60-70%---基层医院--预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比较突出--治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。--无指征用药应用现状耐药性不合理用药二重感染毒副作用感染未有效控制，反而加重浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反应发生、加快细菌耐药性产生不合理应用抗菌药物的主要表现选择对病原体

5、无效或疗效不强的药物药物剂量不足或过大用于抗菌药物对之无效的病毒感染细菌产生耐药性后继续用药产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物给药途径或给药间隔时间不当发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药不适当的抗菌药物联合过分依赖抗菌药物过早停药或感染控制多日而不及时停药无指证或指证不强的预防用药安全、有效、经济、适当合理用药抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染抗菌药物临床应用的管理：分级使用各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗指导原则控制氟喹诺酮类药物的应用清洁手术预防用药的管理进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级

6、药物细菌耐药的预警38号文抗菌药物品种的限定合理应用抗菌药物的指标门诊患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用强度清洁手术预防用药率合理应用抗菌药物的监督管理专项整治抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系法律责任管理办法主要内容各类抗菌药物的主要特点抗菌药物的规范应用按化学结构分类抗菌药物的分类β-内酰胺类:

7、青霉素类、头孢菌素类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁四环素类：四环素、米诺环素酰胺醇类:氯霉素林可霉素类：林可、克林喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)按抗菌谱分类主要作用于G+菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等主要作用于G-菌:氨基苷类及多粘霉素类广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、利福

8、平、氯霉素抗真菌类:制霉菌素、二性霉素B、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等抗菌药物的分类β—内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类大环内酯