不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响

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1、不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响【摘要】目的探讨不同氧疗时间对妇科腹腔镜手术（LG）术后肩部疼痛的影响。方法将160例行LG的术后患者随机均分为4组，A组给氧2～4h、B组给氧4～6h、C组给氧6～8h、D组给氧10～12h，观察4组术后肩部疼痛情况。结果C、D组肩部疼痛发生率显著低于A组和B组（均P<0.01）；而A组与B组、C组与D组比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。结论LG术后吸氧6～8h即能有效缓解术后肩部疼痛。【关键词】妇科外科手术腹腔镜检查氧肩痛肩部疼痛是腹腔镜术后

2、常见的并发症，气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后疼痛，尤其是肩部疼痛的主要原因[1]。Ure等[2]报道，女性患者术后肩部疼痛的发生率比男性高，且有些患者肩部疼痛程度超过妇科疾病本身引起的疼痛。因此，笔者通过氧疗法来缓解患者疼痛，并比较不同给氧时间对缓解疼痛的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2004年1月至2005年12月行腹腔镜妇科手术患者为观察对象。纳入标准：心功能（ASA）Ⅰ~Ⅱ级，无心肺疾患；无颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎史；腹腔镜手术

3、建立气腹时无皮下气肿并发症；术前三大常规、肝肾功能、胸部X线摄片、心电图检查及凝血功能正常者。符合标准者160例，年龄21~68岁，平均40.5岁。其中行腹腔镜输卵管切除术26例，腹腔镜卵巢囊肿剥离术36例，腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术24例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术24例，输卵管妊娠取胚术12例，腹腔镜附件切除术20例，腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术18例。将其随机均分为A、B、C、D4组。各组一般资料及手术方式比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。1.2方法1.2.1氧疗法：均于术后返回病房即

4、开始氧疗。吸入100%纯氧，流量2L/min。A组术后给氧2～4h，B组给氧4～6h，C组给氧6～8h，D组给氧10～12h。1.2.2评价方法：根据有关文献[3]中的疼痛评价方法评价患者肩部疼痛情况。0级，无肩部疼痛；I级，轻度不适，能忍受；Ⅱ级，感肩部疼痛，能忍受，部分患者需作止痛处理，持续1~2d；Ⅲ级，感肩部剧烈疼痛，难以忍受，持续3d以上，需作止痛处理。发生Ⅱ级和Ⅲ级疼痛视为无效，0级和I级为有效。1.2.3统计学方法：采用SPSS10.0软件行χ2检验。2结果4组肩部疼痛情况

5、比较，见表1。表14组肩部疼痛情况比较3讨论妇科腹腔镜手术（LG）以手术创伤小，术后恢复快等优点已被临床广泛应用。但LG术后肩部疼痛仍有较高的发生率，目前的研究认为可能与气腹压力、腹腔内酸性环境、残留气体以及气体温度等有关[4]。肩部疼痛的解剖学及病理机制是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛肌支，位于C3～5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。由于支配膈肌的神经和肩部皮肤神经同位于C3，因而膈神经受到刺激时则反射性的引起肩部的疼痛。LG

6、手术后残留于腹腔中的CO2聚积在膈下，CO2气体与体内水分作用转变为碳酸，对膈神经产生刺激。术后随着麻醉作用的消失，即出现了肩部反射痛。因此，CO2是造成肩部疼痛的重要原因。而氧疗能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换以及CO2排出，减少碳酸对膈神经继续刺激。本研究结果表明，适时吸氧能显著缓解LG术后肩部疼痛。本研究中LG术中气腹压力均为12mmHg，气体温度基本一致。为了探讨氧疗对LG术后肩部疼痛的影响，我们观察术后不同吸氧时间对肩部疼痛的影响。结果示，C组和D组吸氧后肩部疼痛缓解有效率显著

7、低于A组和B组（均P<0.05），而A组和B组、C组和D组缓解疼痛的有效率比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。因此，我们认为LG术后吸氧6～12h能有效缓解肩部疼痛，但这种作用并不因为时间的延长而有所增强。为有效解除患者痛苦并节约其医疗费用，术后吸氧6～8h是较适宜的选择。氧疗为LG术后肩部疼痛的防治提供了简便可行的手段，适合临床推广应用。【参考文献】[1]王振显,曹月敏,常迎彬,等.氧气置换对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因的临床研究[J].中华外科杂志,2001,39(11):8588

8、59.[2]UREMB,TROIDLH,SPANGENBERGERW,etal.Painafterlaparoscopiccholecystectomy.Intensityandlocalizationofpainandanalysisofpredictorsinpreoperativesymptomsandintraoperativeevents[J].SurgEndosc,1994,8(2):9096.[3]方驰华，王友棠，邓明福，等.CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因及治疗[J].