妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响.doc

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1、妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响【摘要】目的:探讨妇科腹腔镜手术后膈下积血对术后肩痛的影响.方法:选取200601/200701在我科行妇科腹腔镜手术患者182例,在相同的CO2气腹压力(12mmHg,1mmHg=0.133kPa)及相同的体位下进行手术,术后常规探查右侧膈下积血情况;返回病房后,采用国际通用的10分视觉量表法观察患者术后3d内肩痛的发生率、程度及持续时间.结果:182例患者中有78例出现膈下积血,其中术后发生肩痛者为52例(66.7%),而104例膈下无积血的患者,术后发生肩痛者仅有44例(42.3%),两者相比,其差异具有统计学意义.结论:

2、腹腔镜手术后,膈下积血会刺激膈肌,引起患者肩部疼痛,膈下积血是术后肩痛的主要原因之一.【关键词】膈下积血腹腔镜肩痛并发症0引言腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,在各级医院迅速普及,随着妇科腹腔镜手术的广泛开展,术后肩痛这一常见并发症已引起普遍关注.目前普遍认为,气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因[1-2],甚至有些患者术后肩部疼痛的程度超过了手术切口引起的疼痛.我们通过术后常规探查患者膈下积血情况,对腹腔镜术后患者肩痛与膈下积血的关系进行了探讨.1对象和方法1.1对象200601/200701在海军总医院因妇科疾病择期行腹腔镜手

3、术的患者182例,年龄21~49(平均36)岁.其中腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术76例,卵巢畸胎瘤剥除术43例,宫外孕保守手术22例,不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液21例,一侧附件切除20例.术前患者均无神经、肌肉或骨骼疼痛的病史,常规检查正常,手术前后不使用抗凝药物,术前按体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2,常规计算并记录每名患者的BMI,宫外孕保守术中已有盆腔积血的患者排除在本研究之外.1.2方法手术均在全麻下进行,患者取30度头低脚高仰卧体位,手术均由一组医师完成.气腹以常规气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体使腹压达到12mmHg并自动维

4、持.采用标准的3个套管穿刺口,其中左下腹穿刺口直径为1cm,以方便取标本,右下腹穿刺口直径为0.5cm.先做腹腔镜诊断,确定无恶性可疑后开始腹腔镜手术.手术结束后,生理盐水冲洗腹腔,并将患者改为头高臀低位,尽可能吸出术中积血,然后将患者改为平卧位,常规探查双侧膈下,记录是否有积血,最后按传统方法排出腹腔内残余气体,拔除套管针,缝合伤口.手术结束即停用麻醉药,患者自然苏醒,所有患者术后均不镇痛.术后患者回病房后,由专人对患者的肩部疼痛进行观察记录,疼痛评价采用国际通用的10分视觉量表法,记录术后3d内肩痛得分,患者术后4d拆线出院.统计学处理:用SAS学习版(第二军医

5、大学版权)作统计分析,膈下有无积血患者的年龄、BMI、手术时间、出血量及术后肩痛评分等临床资料以x±s表示;对上述各临床资料的组间比较采用两样本t检验;对膈下有无积血患者术后发生肩痛率的比较采用Fisher精确检验(双侧检验).P<0.05认为有统计学差异.2结果182例患者手术时间为20~80min;无中转开腹手术者;术中出血量为50~800mL;术中无脏器损伤等并发症.所有患者均在术后第4日出院.32.1一般情况膈下有积血的78例患者年龄(37±9.1)岁,BMI为21.3±3.4,膈下无积血的104例患者年龄(36±8.4)岁,BMI为21.8±2.9,

6、年龄与BMI在两组间无统计学差异(P>0.05);膈下有积血患者手术时间(48.9±14.1)min,膈下无积血患者手术时间(47.7±13.7)min,无统计学差异(P>0.05).膈下有积血患者术中出血量(127.5±25.4)mL,膈下无积血患者术中出血量(61.4±16.3)mL,二者相比有统计学差异(P<0.05).2.2术后膈下积血182例患者中,术后探查膈下有积血的为78例(42.9%),其中,45例患者仅表现为右膈下积血,33例患者则表现为双侧膈下积血;双侧膈下无积血的为104例(57.1%).78例膈下有积血的患者中,41例行卵巢

7、子宫内膜异位囊肿剥除手术,25例行卵巢畸胎瘤剥除术,7例行宫外孕保守手术,5例行不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜下双侧输卵管通液术.而单纯行一侧附件切除的20例患者无一例出现膈下积血.2.3术后肩痛的发生78例膈下有积血的患者,术后3d内发生肩痛者为52例(66.7%),其中,右肩疼痛30例(57.5%),左肩疼痛7例,双侧肩部及季肋部疼痛15例;而104例膈下无积血的患者,术后发生肩痛的有44例(42.3%),19例(43.2%)为双侧肩部疼痛,9例为右肩疼痛,16例为左肩疼痛;膈下有积血发生肩痛率高于膈下无积血的发生率(P=0.0016).发生肩痛的时间以术后48

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