骨科牵引技术操作规范

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1、骨科牵引技术操作规范牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引等，持续皮肤牵引（skintraction）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg。牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。一、

2、皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术。适应症骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者二、骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。优点：①可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形；②牵引后便于检查患肢

3、；③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；④配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。1、适应症①成人肌力较强部位的骨折。②不稳定性骨折、开放性骨折。③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。④学龄儿童股骨不稳定性骨折。⑤颈椎骨折与脱位。⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、

4、指(趾)骨骨折。⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。⑧关节挛缩畸形者。⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。2、禁忌症①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。③牵引局部需要切开复位者。3、分类①颅骨牵引②尺骨鹰嘴牵引③拇指及其他四指牵引④股骨下端牵引⑤胫骨结节牵引⑥跟骨牵引⑦肋骨牵引（一）、颅骨牵引【目的】适用于颈椎骨折与脱位。【方法】1、骨牵引的准备（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏针各1～2根，粗、中、细克氏针各2根，手摇骨

5、钻，钢锤，纱布等。高压消毒后备用。（2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。（3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒，1%利多卡因10～20毫升。（4）皮肤消毒剂：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。（6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架上，或置于适当位置。牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。为了防止牵引

6、弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。（二）尺骨鹰嘴牵引【目的】适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。牵引重量一般为2-4kg。（三）拇指及其他四指牵引多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。通过手法复位与夹板固定骨折仍不稳定者，应改为骨牵引。（四）股骨下端牵引适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。牵引重量一般为体重的1／6～1／8，维持量为3-

7、5kg。（五）胫骨结节牵引【目的】适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。【方法】操作方法（1）、将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。骨圆针做牵引是时，必须用手摇转，

8、禁止用锤击，以免骨质劈裂。（六）跟骨牵引【目的】适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。牵引重量一般为3-5kg1、骨牵引不适宜于下列情况。（1）牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。（2）牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。（3）牵引局部需要切开复位者。2、牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害。【注意事项】3、注意牵引针两侧