伤寒答案 - 副本

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1、一、请论述一下仲景为什么选择了六经为纲统领伤寒论全书而不是十二经并说明六经的核心内容有哪些？《灵枢﹒经脉》篇记载的十二经病候，是经脉病理变化的反映，它朴素而详尽的叙述了祖国医学辩证施治的方法，即是在脏象学说结合经脉病候的基础上充实和发展起来的。仲景医圣勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷结合自己的实践体会，创立了六经辩证。十二经病候是六经病证产生的依据。六经病证是十二经病候的补充发展。十二经病候分作外经病候和内脏病候两大类，它反映的是多种外感病证、内科杂病、经络病症等错综复杂的临床表现；六经辩证则主要是适用于多种外感疾病的辩证方法，主要阐明外感疾病的全身症状。十二经病候对六经辩证的指导

2、价值主要在外感病候上，但其外感病候的记载比较落后肤浅零乱，仲景在创立六经辩证时，则把十二经病候中的外感病证加以补充、分类，按照《素问﹒热论》六经分证的基本理论，结合自己的临床经验，进行全面的分析、判断、归纳、综合，这便形成了切合实际的六经辩证理论体系。十二经脉候揭示的是经脉病变表现，各经之间缺乏有机的内在联系，仅仅提到了治疗原则。而伤寒六经辩证理、法、方、药悉备，最可宝贵的是，仲景用整体观点和方法创立了辩证论治的原则，就其完整性和科学性方面，十二经脉病候是不可比拟的。所以，仲景选择了六经统领伤寒论而不是十二经。六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辩证，就是以六经所系经络、

3、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗。六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以六经辩证的应用，不限于外感时病，也可用于内伤杂病。但由于其重点在于分析外感风寒所引起的病理变化及其传变规律，因而其对内伤杂病的辩证不具有广泛性，不能等同于脏腑辩证。六经病证是脏腑、经络病变的反映，而脏腑、经络之间又是相互联系不可分割的整体，因此，六经病证可以相互传变，从而表现为传经、直中、

4、合病，并病等。二、伤寒论中治疗“下利”的方剂有哪些，机理是什么？157条生姜泻心汤：胃虚水饮食滞致痞，水气流于胁下，或走于肠间，则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞而利止。158条甘草泻心汤方本条论脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。伤寒或中风，为病在表，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食不得消化而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而有未消化食物；浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化这的甘草泻心汤证。但医见心下痞之症仍在，误以为心下之

5、实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬更加严重。治以甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。（痞证误下后下利）赤石脂禹余粮汤方159心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，不便短少，或小便不利。病机：下元不固，统摄无权。治：涩肠固脱止利。P166脾虚证类163条太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤方桂枝四两（别切）甘草四两（炙）白术三两人参三两干姜三两本条论述脾虚兼表的证治。太阳病，外证未除，本当依法汗解，医者不察，而屡用攻下之法，不但表证不罢，发热恶寒等证犹在，复因攻下损伤太阴脾土，脾阳伤而寒湿

6、内生，部分表邪随之内陷，以致里寒伴表证发热下利，故称“协热利”。此处之“热”乃指发热恶寒等外证而言，非指病性属热。攻下损伤脾阳，则运化失职，升降反作。气机阻滞，浊阴不降，壅塞胃脘，则心下痞硬；清阳不升，而见下利不止。从而形成里虚兼表不解的表里同病，但以太阴里虚寒为主，故用桂枝人参汤温中解表。太阳阳明合病32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，是太阳阳明同时受邪发病，从主方用葛根汤分析，则本条当以太阳表证为主，自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等证。又因寒束于表，阳郁而不得宣达，致阳明腑气不和，传导失职，故自下利。所谓“自下利者”，是既非误治，亦非里虚，而

7、是因风寒所及，下利自然而作之意。其利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热感，并见于太阳伤寒证中。治以发汗解表为先，使表解里自和，升清止利，称之为逆流挽舟法。阳明少阳合病256条阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉动滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。阳明少阳合病，邪热盛实，热迫津液下泄，则见下利。阳明热盛，脉应滑数，少阳受邪，脉应滑数，少阳受邪，脉应弦直。阳明少阳合病下利，见阳明滑数之脉，是胃气不衰，木不乘土，即为不