心胸外科用药

《心胸外科用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心胸外科用药一、肋骨骨折诊断要点：1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。3、胸廓挤压征阳性。4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。5、合并气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。6、检查：气胸患者，可有皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音；血胸患者，患侧叩诊浊音；X线可见骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，但肋软骨骨折则不能显示。药物治疗：1.止痛：曲马朵：口服50~100mg/次，必要时可重复；哌替啶：口服50~100mg/次，0.

2、2~0.4g/d，皮注或静注25~100mg/次，0.1~0.4g/d；吗啡：皮注或口服5~10mg/次，1~3次/d。2.预防感染：头孢噻啶：静注0.5~1g，3~4次/d，或静滴2~6g/d；先锋Ⅴ：肌注或静注0.5~1g/次，3~4次/vd；氧氟沙星：口服0.1~0.3g/次，3次/d。3.祛痰：氯化铵：口服0.3~0.6g/次，3次/d；沐舒坦：慢速静脉注射15mg/次，2~3次/d，6岁以上儿童同成人，2-6岁儿童减半，2岁以下儿童7.5mg/次，2次/d。注：闭合性单处肋骨骨折仅需止痛，闭合性多根多处肋骨骨折合并血气

3、胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。二、肺挫伤诊断要点：1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。3.检查：听诊肺部有啰音，呼吸音减弱或消失；X线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和（或）不规则斑片状及大片状的实变阴影（病变分布可不按肺段或肺叶的范围）。药物治疗：1.止痛：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺针穿入胸膜外，导入细管注入0.25%布比卡因3~5ml，24小时总量不超过400mg.2.苯唑西林钠：肌注、静注或静滴0.5~2g/次，3~4次

4、/d；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.5~1g/次，3~4次/d；诺氟沙星：口服400mg/次，2次/d，或静滴0.2g/次，2次/d。3.地塞米松1~2mg/kg?d,连续3~5d。4.甲基强的松龙3mg/kg.d。5.立其丁50mg+0.9％NS45ml，4ml/h微泵维持。注意：应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏,选用有效抗生素，抗生素的应用在细菌培养及药敏结果未出来之前,根据经验可考虑选用上述抗生素。还因注意1.保持呼吸道通畅　2.机械通气治疗。3。监测血气，代谢性酸中毒应予纠正。4。容量复苏。5.肝肾功能不全者慎用激素。

5、三、气胸诊断要点：1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。 药物治疗：1.口服咳必清25~50mg/次或可待因0.03~0.06g/次，3次/d。2.青霉素160万~240万单位/次,用20

6、mlNS稀释后静脉注射，2次/d.注：为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。四、血胸诊断要点：1.中量和大量血胸可有脉搏快弱、血压下降、气促等。2.肋问隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。3.检查：X线示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位；合并气胸时则显示液平面。胸腔穿刺可抽血液。血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。药物治疗：1.抗感染：氨苄西林：静注2~4克/d，分2~4次；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.5~1g，3~4次/d；氧氟沙星：口服或静滴0.3~

7、0.4g/次，2次/d。2.促凝血：维生素K1：肌注或静注10mg/次，1~2次/d；止血敏：静注或肌注0.25~0.5g，4~6h/次；止血芳酸：静注或静滴0.1~0.6g/次。3.对凝固性血胸可于胸膜腔注入链激酶（10万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（2．5万u）等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意现已较少应用。注：出现下列征象则提示为进行性血胸：①脉博逐渐增快、血压持续下降。②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。②血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但

8、X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。五：脓胸诊断要点：1．高热不退，呼吸困难、咳嗽、胸痛，可伴营养不良和贫血。积脓量多时气管、纵隔及心尖搏动向健侧移位，病侧肋间饱满，呼吸运动减弱，语颤减低.2．检查：叩诊