肾病贫血治疗指南

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1、成人慢性肾病贫血临床指南－铁剂的应用AmericanJournalofKdineyDiseases2006;47,S58-70.前言本版指南由美国国家肾脏基金会(NationalKidneyFoundation)编写在1997年,2000年版本基础上修订而成发表于2006年AmericanJournalofKidneyDiseases杂志名词缩写CKD:慢性肾脏疾病ESA:红细胞生成刺激剂HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病ND-CKD:未进行透析的慢性肾病PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病TSAT:转铁蛋白饱和度CHr:网织红细胞血红蛋白含量RCT:随机对照研究内容CKD贫血概述CK

2、D贫血铁剂治疗指南铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂过敏反应总结CKD贫血诊断标准成年男性<13.5g/dL成年女性<12.0g/dL如何评价CKD贫血起始评估应包括下列项目全血细胞计数Hb水平MCH/MCV/MCHC白细胞计数血小板计数网织红细胞绝对数血清铁蛋白TSAT或者CHrCKD贫血:Hb范围Hb下限CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dLHb上限接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平≥13.0g/dLCKD贫血治疗措施ESA铁剂ESA的药物或非药物辅助治疗输血内容CKD贫血概述CKD贫血铁剂治疗指南铁代谢状况检测铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂过敏反应总结铁代谢状

3、况检测目的评价贫血程度指导铁剂应用频率1次/1-3月下列情况应该增加检测频率开始ESA治疗ESA治疗未能充分纠正贫血近期出血手术后出院后静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应ESA疗效不充分的评价结果解读结合Hb水平以及ESA剂量铁剂治疗目标铁剂治疗目标－HD-CKD患者循证医学证实满足这三项标准,疗效更好更显著升高Hb水平更有效降低ESA剂量铁剂用量更少但是,安全性证据尚欠充分血清铁蛋白＞200ng/ml血清TSAT＞20%CHr＞29pg/细胞达标方法两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式阶段性补铁每当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗持续维持治疗小剂量铁剂规律性持续治疗,维持铁代谢状况达标两种

4、方式的铁剂累积剂量相当维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-65mg/周铁剂治疗目标－ND-CKD,PD-CKD患者缺乏支持ND-CKD、PD-CKD患者治疗目标的循证医学证据由于存在透析相关失血,HD-CKD患者治疗目标不适用于ND/PD-CKD患者对于ND/PD-CKD患者,建议采用传统的铁剂治疗目标血清铁蛋白>100ng/mlTSAT>20%铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限如果血清铁蛋白＞500ng/ml,尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的疗效和安全性几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁剂疗效没有研究提供血清铁蛋

5、白目标＞500ng/ml的安全性资料大量资料表明,血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织铁储备正常或者超过正常水平铁剂给药途径铁剂给药途径:HD-CKD患者对于HD-CKD患者“最佳铁剂给药途径为静脉”HD-CKD口服铁剂VS.安慰剂:疗效相当治疗后Hb水平g/dl三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)HD-CKD口服铁剂VS.安慰剂:疗效相当三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/

6、次**ESA剂量至少保持稳定达8周。口服铁剂组安慰剂组HD-CKD静脉铁剂VS.口服铁剂疗效评估指标研究数量/设计患者总数研究一致性是否为直接证据Hb/Hct水平ESA剂量3项RCT107研究间没有明显不一致性直接证据三项RCT比较口服vs.静脉铁剂治疗HD-CKD患者的疗效研究概况HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著提高Hb水平治疗后Hb水平g/dl*差异均具有统计学显著性***HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著降低ESA剂量平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/次*静脉铁剂组口服铁剂组****差异均具有统计学显著性*P=NSHD-CKD:静

7、脉铁剂疗效优于口服铁剂研究结果证据质量疗效的定性描述研究结果重要性中高－高质量静脉铁剂带来更多收益:1)IV组平均Hb水平较PO组高0.9-4.5g/dl2)IV组的平均ESA剂量低于PO组1项研究:降低92IU/kg/16wk1项研究:降低3513IU/次中度三项随机对照研究结果的总结铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者对于ND-CKD、PD-CKD患者“静脉或者口服铁剂均可”ND-CKD:静脉铁剂VS.口服铁