小儿伤寒的健康教育及护理

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1、小儿伤寒的健康教育及护理【关键词】伤寒伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，多发于春秋季。以发热为主要表现，常同时有心肌和肝功能受损，病情严重者常合并肠出血、肠穿孔而危及生命。我科于1999年2月～2003年5月收治经血培养证实伤寒70例，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组70例，男40例，女30例；发病年龄＜1岁2例，1～3岁9例，4～7岁17例，8～14岁42例；来自城郊48例，农村22例。年龄＞7岁的患儿大多有明确的伤寒患者接触史，且多有在学校附近小食摊进食史。1.2临床表现见表1。表170例患儿的临床表现（略）1.3

2、辅助检查70例血培养均为阳性，其中伤寒杆菌22例（31.4%），甲型副伤寒杆菌48例（68.6%），白细胞总数减少48例（68.6%），嗜酸粒细胞低或为零21例（30.0%），胸部X线片示支气管炎或支气管肺炎14例（20.0%），心电图异常13例（18.6%），心肌酶升高5例（7.1%），转氨酶升高12例（17.1%）。1.4并发症支气管肺炎、支气管炎共14例（20.0%），中毒性肝炎12例（17.1%），中毒性心肌炎5例（7.1%），无肠出血及肠穿孔等并发症。1.5治疗及结果伤寒用头孢曲松钠加氨苄青霉素静脉滴注，疗程10～14天，有持续高热者，

3、给以物理降温，口服退热药，直至症状消失；若同时有其他合并症，给予相应的对症处理，治疗期间给予无渣饮食。经以上治疗，症状迅速得到控制，体温一般在3～5天后开始下降，患儿自觉症状好转，2例治疗过程中出现一过性皮疹，停药后自行消失。2护理2.1心理护理高热是伤寒最早及最主要的临床表现，家长往往表现为焦虑。因此，应根据家长的文化程度，耐心解释伤寒病的临床表现、疾病过程、治疗效果及预后，使家长正确对待，配合治疗。2.2用药护理静脉滴注头孢曲松钠时，询问病人有无药物过敏史，用头孢曲松钠做皮试阴性方可用药。此药系粉末状，须现配现用，以防药物效价降低。在输液过程

4、中，密切观察生命体征，如有不适，立即终止用药，备好必要的抢救药品及物品。本组2例在输液时出现皮疹、瘙痒、发热等反应，停药后症状自行缓解。2.3伤寒病的观察护理及健康指导（1）体温每4h测量1次，若持续高热者，遵医嘱给予退热药，物理降温。出汗后及时更换衣服，避免受凉。（2）运用抗生素前抽血培养及药敏等辅助检查，以指导治疗。（3）若合并有心肌炎的患儿要嘱其卧床休息，减少活动。（4）若有肺部感染的患者，要随时增减衣服，避免背部受凉。（5）做好健康教育指导，注意个人卫生，饭前便后要洗手，进无渣饮食，忌辛辣和粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，注意休息。3讨

5、论3.1伤寒病的发病机制伤寒系肠道传染病，病菌经口入胃，未被胃酸消灭的病菌达小肠后侵入淋巴组织，由淋巴管进入血液，引起一系列的临床症状，本病潜伏期长，大约7～14天。3.2伤寒的抗菌治疗头孢曲松钠系第三代头孢菌素，为繁殖期杀菌药，对人体毒性小，抗菌效果好，无毒副作用，尤其是儿童，正处在生长发育期，用药要特别小心，特别是氨基糖苷类及喹诺酮类要谨慎，使用氨基糖苷类要警惕听力及肾损害，有报道认为喹诺酮类可影响软骨发育。因此，我们儿科用药特点及药物敏感试验选用头孢曲松钠与氨苄青霉素联合治疗小儿伤寒。3.3小儿伤寒临床特点热型以不规则热、弛张热、稽留热为主

6、，可在发热的基础上伴随消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管等其他系统症状。近年来小儿伤寒典型症状不明显，玫瑰疹、相对缓脉少见，增加早期诊断的困难性［1，2］，而伤寒能够早期确诊和治疗十分重要，可减少其并发症的发生。因此，一般在发热超过1周时，无论其他表现如何，须警惕伤寒。肝脾肿大是小儿伤寒的重要体征，结合血培养、伤寒三项、血象检查即可确诊。3.4小儿伤寒可致多系统损害以往合并心肌炎多被忽略，近年报道合并心肌炎者比例较高［3］。故查体时需注意有无心律不齐、心音低钝、心动过速等体征，若患儿诉心慌心悸、胸闷、四肢乏力等，应立即给予心电图、心肌酶等检查。

7、因合并心肌炎临床症状多不明显，故建议伤寒患儿可常规行心电图检查，避免漏诊。【参考文献】1陈波.小儿伤寒35例误诊分析.临床误诊误治杂志，1999，12（1）：32-33.2张良吉.202例小儿伤寒临床及检验结果分析.临床儿科杂志，2002，20（10）：604-605.3卢伯良.小儿伤寒致心脏损害20例临床观察.蚌埠医学院学报，2001，26（5）：429-430.作者单位：563003贵州遵义，遵义医学院附属医院儿科作者：周华何英