冲任壮骨汤治疗妇女绝经后骨质疏松综合征

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1、冲任壮骨汤治疗妇女绝经后骨质疏松综合征【关键词】冲任自1992年以来,笔者运用自拟“冲任壮骨汤”治疗妇女绝经后综合征取得显著临床效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共24例女性患者,年龄从40~60岁。其中40~50岁10例,50~55岁8例,55~60岁6例,平均年龄56岁。绝经时间1~2年14例;2~3年6例;3~4年2例;4~5年2例。1.2症状体征12例以腰背痛为主,12例以关节肌肉痛为主,所有病例均排除其它原因所致妇女绝经期综合征。1.3诊断标准依照中医病症诊断疗效标准和中医症候诊断标准确立诊断,临床表现为腰

2、酸腿痛,劳累更甚;关节肿胀,活动有响声,晨僵≤20min,偶有跛行,站立跪蹲起立坐下困难。实验室以西医检查为标准,查血中雌二醇含量均低于参考值(绝经<87pmol/L,最低值为14.67pmol/L,最高值为98.38pmol/L,平均为48.73pmol/L。膝关节实验室检查,血沉、类风湿因子、血尿酸结果均为阴性,排除膝关节外伤史。2治疗方法杜仲、川断、山药、杞果、首乌、熟地、泽泻、山萸肉、狗脊、当归、牛膝、丹参,并随症加减。若腰腿痛重加白术、寄生、菟丝子。关节肌肉痛重加白芍、桂枝、制附子、土元,本方每日1剂,加水500ml,文火

3、煎至150ml,早晚分服,每日1剂,症状轻者10付愈,重者25~30付愈,最短时间10天1个疗程,最长时间40天。3治疗结果3.1疗效评定标准按中医病症诊断疗效标准评定,腰酸腿痛愈,行走如常症状完全消失,实验室检查,血清中雌二醇含量最低49.38pmol/L,最高值129.50pmol/L,平均87.65pmol/L,此为临床痊愈。腰酸腿痛、关节肿胀减轻,实验室检查有改善者为有效。症状未改善,实验室检查未改变者为无效。3.2疗效评定结果临床治愈17例,好转5例无效2例。临床治愈率70.83%,有效率91.67%。4讨论妇女绝经期后骨

4、质疏松症(POP),是中老年妇女常见病,主要原因是体内雌激素水平下降,致骨质快速丢失,对发生于绝经5年以后,女性绝经后前10年的骨丢失为每年1%~2%,20年间总丢失量达20%~30%,我国50岁以上女性骨质疏松发病率为32%。临床主要以腰背痛、关节肌肉酸痛、晨僵为主症。西医称为绝经后骨质疏松综合征。中医认为,“女子七岁肾气盛,齿更发长,……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝,地道不通,故形坏而无子也。”肝主筋,肾主骨,本病的发病原理主要与肝肾亏损有关,且起病特点隐匿,日久阴阳失衡,

5、阴阳俱虚,而以肾虚为主。因肾能生髓化血,血如雨露滋养全身,灌溉百脉,所以治以补肝益肾,调理冲任。方中杜仲、川断、山药、杞果、首乌、熟地、山萸肉、狗脊补肾填精,因肾虚不能生髓,则骨失充养,则不能约束骨的正常形态与功能结构,骨质退化。不能化血,诸脉空虚,筋挛脉萎则易晨僵。当归、丹参、牛膝活血化瘀,疏通经络,筋骨得养,通痹止痛。牛膝一味,朱丹溪曰:“筋骨痛风,宜加之用。”国内研究证明,血清雌二醇降低与此病有正相关性,HRT对减轻这些症状作用明显。如卵巢切除,可导致关节软骨破坏,用ORT疗法可逆转这一过程。性激素受体存在于关节软骨上、滑膜组

6、织和骨细胞,而本病的病理变化主要发生在这些部位,而雌激素能通过促进生长因子的分泌保护关节软骨[1]。西医对本病的治疗主要采用雌激素替代疗法,虽然取得一定疗效,但同时有较大的副作用。现代药理研究表明,补肾药具有多种生物活性,能提高下丘脑-垂体-靶腺轴的功能,调节提高性腺水平,调节机体代谢失常,增强绝经后妇女雌激素受体含量,因为精血按中医理论可转化为包括西医有形血液成分、神经体液因子、激素、受体等诸多物质成分,是广博、宏观的概念,并提高机体免疫力,改善内环境,抑制骨关节快速退化。总言之,提高了血中雌二醇含量,而有类激素样作用。活血化瘀药

7、能扩张血管,减少血小板及红细胞凝聚性,从而降低血液粘滞度,改善血管通透性,改善骨内微循环,调整骨内血流动力异常,改善局部营养,增强了网状内皮系统功能,降低骨内压,利于骨关节及周围软组织神经修复。近年研究表明,血清中吗啡样物质是内源性镇痛系统的主要神经化学基础之一,在机体内有生理性释放。活血化瘀药能降低血清中吗啡样物质内啡肽的含量,并能缓解组织粘连及挛缩,而明显抗炎镇痛,与补肾药一起改善了肢体力线及附属结构力量,增强关节稳定性。临床上疗效可靠,无毒副作用。参考文献1黄枫,唐勇,郑晓辉,等.补肾强膝方对绝经后妇女膝骨性关节炎的影响.中医

8、正骨,2002,14,(4):12.(编辑守中)作者单位:266021山东省青岛市骨伤科医院作者:王文

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